Capacité de Convergence

Description / Aperçu

La capacité de convergence peut être testée avec 2 méthodes différentes:

1. Point de convergence proche (NPC) – est le point où les axes visuels se croisent sous l’effort maximal de la convergence. C’est une mesure de convergence de poursuite.
2. Convergence de saut – le niveau de convergence étant augmenté par un saut rapide vers un point plus proche. Une évaluation qualitative de la qualité de convergence de la fixation saute du point éloigné au point cible proche.

La capacité de convergence devrait faire partie des examens de routine. Les patients ayant une mauvaise convergence en lisant quelque chose peuvent souffrir de maux de tête et de diplopie. Les gens peuvent également se plaindre de mots flous après la lecture. Parfois, les enfants sont timides et ne se plaignent pas de ces symptômes. Étonnamment, les patients présentant une mauvaise convergence peuvent également être asymptomatiques. Si un enfant est diagnostiqué avec une faiblesse de convergence, il doit être testé à nouveau et il est utile d’obtenir une histoire complète de plaintes. En général, la faiblesse de convergence asymptomatique ne nécessite aucun traitement spécifique.

Il n’est pas approprié de tester la capacité de convergence chez les patients atteints d’hétérotropie

Près du point de convergence

Il s’agit d’un test standard de capacité de convergence. Il est facile à réaliser et ne nécessite pas d’équipement spécial.

Équipement : Une cible de fixation et une règle.

La cible de fixation est un stylo ou un crayon. Pour attirer l’attention de l’enfant, un petit jouet à caractère commun peut être utilisé. Cela devrait être avec de petits détails clairs à voir. Il existe également une règle spéciale pour le test de convergence et d’accommodation.

En cas de myopie ou d’hypermétropie de haut niveau, le test doit être effectué avec la correction nécessaire à l’avance.

Test effectué

1. Le patient doit s’asseoir dans un fauteuil confortable en regardant directement l’objet de fixation placé au niveau du nez à environ 50 cm de celui-ci.
2. La pièce doit être bien éclairée afin que l’examinateur puisse remarquer des changements minimes dans les mouvements oculaires.
3. L’examinateur déplace l’objet de fixation lentement et en douceur près du nez du patient. La vitesse de déplacement doit être proche de 40 cm en 10 secondes.
4. Demandez au patient de noter quand il voit l’objet de fixation en double. Nous devons expliquer au patient que l’objet peut devenir flou, mais doit toujours continuer à s’y fixer.
5. Lors de l’exécution du test, l’examinateur doit observer les deux yeux du patient car certains patients ne remarquent pas de diplopie – lorsque l’un des yeux ne se fixe pas à l’objet. En conséquence, ce point est le point proche de la convergence.
6. Déplacez l’objet de fixation loin devant les deux yeux du patient jusqu’à ce qu’ils commencent à se fixer sur l’objet. Gardez à l’esprit qu’il y a un point de récupération lorsque nous passons du point de diplopie au point où la convergence agira à nouveau.

Le test doit être effectué plus d’une fois pour être sûr que le patient a compris et suivra le test. Pour les patients présentant une insuffisance de convergence, des tests répétés éloigneront le point de convergence proche des précédents.

Résultats

Le point de convergence proche normal est d’environ 6 à 10 centimètres pour les yeux normaux, mais le point de récupération de convergence (CRP) est jusqu’à 15 centimètres. Si le point de convergence proche (NPC) est supérieur à 10 centimètres, il y a signe d’une mauvaise convergence.

De plus, de longues heures et une lecture intense chez les personnes ayant un problème de convergence peuvent provoquer une asthénopie (diplopie et maux de tête). Dans cette situation, la récupération près du point est supérieure à 15 centimètres.

Les résultats du test doivent être notés par exemple, PNJ 7cm, CRP 12 cm

Convergence de saut

Ce test est plus réaliste pour une situation de vision proche typique. Comme test supplémentaire, il peut être utilisé pour les patients présentant des signes d’insuffisance de convergence.

Équipement: La carte à points ou la ficelle de Brock. La longueur de la carte peut varier mais ne doit pas être inférieure à 20 centimètres. Il y a quelques points noirs à la ligne médiane de la carte qui sont placés à 1-2 centimètre l’un de l’autre.

Si le patient est très myope ou hypermétrope, le test doit être effectué avec la correction nécessaire.

Test effectué

1. Le patient doit s’asseoir dans un fauteuil confortable et la carte est placée au niveau du nez du patient.
2. La pièce doit être bien éclairée, de sorte que tout changement dans les mouvements oculaires peut être facilement remarqué.
3. Le patient sera invité à se fixer au point le plus éloigné de la carte et devrait être demandé:
   • How many lines are there?
   • Are these lines crossing at the fixation point?
4. Si le patient peut se fixer à ce point, déplacez-le vers le point le plus proche jusqu’à ce que le patient voit deux lignes parallèles ou une seule ligne (dans ce cas, l’autre œil est supprimé)
5. Le point le plus proche où le patient peut voir ces deux lignes se croiser au point de fixation est le point de convergence proche (NPC).

Le test doit être effectué plus d’une fois pour être sûr que le patient a compris et suivra la procédure. Pour le patient qui a une insuffisance de convergence, des tests répétés éloigneront le point de convergence proche des précédents.

Résultats

Les résultats des tests doivent être notés par exemple convergence de 8 centimètres (corde de Brock)

Chez un individu ayant une bonne capacité de convergence, les deux tests doivent montrer des résultats similaires.

La plupart des erreurs de commune

1. S’appuyant sur des mesures subjectives de convergence de proximité (NPC) et non sur une observation objective de la fixation oculaire.
2. Faire le test une seule fois.
3. Déplacer la cible trop vite, ce qui peut surestimer la capacité de convergence ou déplacer la cible trop lentement pour que l’enfant puisse perdre l’intérêt de faire le test.
4. Ne se conforme pas au patient ou lorsque l’examinateur n’encourage pas le patient (la plupart du temps un enfant) à suivre la cible du PNJ. En utilisant différents objets à chaque fois.
5. Ne pas tester le patient en regard non standard pour des études de convergence qui sont un léger regard vers le bas, par exemple un test en regard vers le haut.

1. David B. Elliott PhD, Procédures cliniques en soins oculaires primaires Quatrième édition. Elsevier limited, 2014
2. Brad Bowling Kanski’s Clinical ophthalmology Eight edition. Elsevier limited, 2016
3. Frank Eperjesi PhD, Hannah Bartlett PhD, Mark Dunne PhD Procédures cliniques ophtalmiques Elsevier limited, 2007
4. Darcy A.Umphred PhD, Gordon U.Burton PhD, Rolando T. Lazaro PhD, Margaret L. Roller Umphred’s neurological rehabilitation Six edition. Mosby, 2013.