Řízení spánkového bruxismu

řízení spánkového bruxismu

svalové relaxační cvičení

fyzické rehabilitační techniky byly myšlenka na pomoc při nápravě bruxismu. Cílem rozvoje nebo posílení svalů otevírání čelistí je „udržet čelist v rovnováze“. V jedné studii byl pro trénink čelistních svalů použit speciální cvičenec na obličej. Úroveň důkazů o této a dalších podobných technikách je extrémně nízká a vědci neposkytli věrohodné důkazy o jejich účinnosti.

farmakologie

použití léků při léčbě bruxismu bylo studováno, ale spoléhalo se pouze na zprávy pacientů. Léky, jako jsou svalové relaxanci, mají dočasný účinek na aktivitu čelistních svalů, i když zachování jejich terapeutické účinnosti, jejich dlouhodobé snášenlivosti a rizika závislosti vyžaduje další zkoumání. Ve skutečnosti v jedné studii dvě třetiny pacientů vypadly kvůli nesnesitelným vedlejším účinkům. Pro většinu antidepresiv nejsou obecně účinné při snižování bruxismu. Ačkoli jedna studie zjistila malý počet účastníků, kteří jasně reagovali na léčbu. Jiné léky, jako jsou sedativní a anxiolytické léky (léky k léčbě úzkosti), se zdají slibné, i když bezpečnost jejich užívání je stále sporná, protože u 20% pacientů byla zaznamenána těžká ranní hypotenze (nízký krevní tlak). Botulotoxin (BTX) je biologický toxin, který působí jako paralytikum. I když je vysoce toxický, používá se v minutových dávkách jak k léčbě bolestivých svalových křečí, tak jako kosmetické ošetření. Podává se intramuskulární injekcí a předpokládá se, že paralytické účinky trvají 3-6 měsíců. Z jedné studie však bylo zjištěno, že pacienti potřebovali několik léčebných sezení, a dokonce i tehdy vědci nebyli jasní, zda je „odpověď“ příznivá. Většina citovaných farmakologických studií naznačuje, že různé třídy léčiv mohou ovlivnit svalovou aktivitu související s bruxismem, ale bezpečnostní otázky vyžadují další posouzení před provedením klinických doporučení.

behaviorální přístupy

psychoanalýza, autosuggestion, hypnóza, progresivní relaxace, meditace, selfmonitoring, hygiena spánku a zvrácení návyku/udržení návyku byly předepsány pro léčbu bruxismu. Dávat autosuggestion před usnutím, jako je „probudím se, když si brousím zuby“, je hlášeno psychoanalytiky, aby pomohli bruxistovi uvědomit si zvyk, i když spí. Bohužel autosuggestion postrádá vědeckou sílu a nedoporučuje se.

hypnóza je již dlouho předmětem přezkumu a někteří bruxisté našli hlubokou úlevu od problémů souvisejících se spánkovým bruxismem. Jedna studie hodnotila dlouhodobé účinky hypnózy a pozitivní výsledek byl stále použitelný i po 36 měsících. Tato léčba má slib a pro některé může být úspěšná.

obecnější relaxační techniky včetně meditace mají vyvolat pocit sebeúcty a kontroly nad tělem. Neexistuje však žádná současná literatura týkající se účinnosti tohoto holistického přístupu k léčbě bruxismu.

hygiena spánku

vyhýbání se stimulantům (čaj, káva, cigarety) několik hodin před spaním a udržování pravidelného spánkového plánu podporuje lepší spánek. Lepší spánek znamená, že více času strávíte v hlubších fázích spánku a dochází k menšímu vzrušení. Bruxismus se vyskytuje hlavně v lehčích fázích spánku. Nebyly publikovány žádné studie týkající se hygieny spánku jako úspěšné léčby spánkového bruxismu.

Biofeedback

Biofeedback pracuje na předpokladu, že bruxery mohou „odnaučit“své chování, když je stimul uvědomí o své aktivitě čelistního svalu. Předpokládá se, že pacient může být vyškolen k ovládání nežádoucích činností čelistních svalů prostřednictvím sluchové a vizuální zpětné vazby. Tyto metody však mohou být užitečné pro denní bruxismus, ale jejich účinnost je pochybná u pacientů se spánkovým bruxismem. Potenciál pokračujícího narušení spánku a následné denní ospalosti je vysoký, a proto se tato technika nepovažuje za bezpečnou léčbu.

MADs (Mandibular Advancement Devices)

MADs se obecně používají pro řízení chrápání a spánkové apnoe, ale vědci zkoumali jejich použití pro řízení spánkového bruxismu. Mnoho studií uvádí vysoce účinné výsledky při snižování spánkového bruxismu, ale s nežádoucími vedlejšími účinky. Jedna studie porovnávala účinnost mezi MAD a okluzní dlahou. Mírné snížení bruxismu spánku bylo zjištěno u okluzní dlahy, ale velké snížení aktivity bruxismu u MAD. Tento výsledek bylo obtížné vysvětlit, ale předpokládalo se, že protože dvě třetiny studovaného vzorku uváděly bolest při použití MAD, může se stát, že s přítomností bolesti byla aktivita bruxismu snížena.

okluzní management (přizpůsobení zubů, jak se obě čelisti setkávají)

existují dvě kategorie strategií okluzní správy: „skutečné“ okluzní intervence a okluzní aparáty.

okluzní intervence obvykle zahrnují okluzní rovnováhu, rehabilitaci a zubní ošetření. Ošetření je zaměřeno na dosažení „harmonického“ vztahu mezi okluzními povrchy. Neexistují však žádné vysoce kvalitní důkazy na podporu použití těchto nevratných technik, a proto se v prvním stupni obecně nedoporučují.

nejběžnější a nejúčinnější léčba zahrnuje ochranu zubů okluzními dlahami. Tyto dlahy mají různá jména (occlusal bite guard, bruxism appliance, bite plate, night guard), liší se vzhledem a vlastnostmi, ale v podstatě jsou všechny navrženy tak, aby zabránily neúmyslnému pohybu zubů.

okluzní dlaha je léčbou volby, protože snižuje hluk broušení a chrání zuby před předčasným opotřebením bez podstatných nežádoucích účinků. Okluzní dlahy snižují svalovou aktivitu spojenou se spánkovým bruxismem, ale je třeba uznat, že tato zařízení, jako MADs pro chrápání a spánkovou apnoe, jsou pouze kontrolou a nevyléčí tento stav.