asymptomatisk aorta vægmaleri trombe i et minimalt aterosklerotisk kar

abstrakt

aorta vægmaleri tromber i en normal (ikke-aneurysmal eller minimalt aterosklerotisk) kar er en usædvanlig tilstand. De er normalt placeret i den nedadgående aorta og mindre hyppigt i aortabuen eller i abdominal aorta. Den typiske kliniske præsentation er udseendet af symptomer/tegn på perifer arteriel embolisering, såsom underekstremitet eller visceral iskæmi, men disse kan også ved et uheld findes hos asymptomatiske patienter. Vi rapporterer sagen om en 40-årig mand med ubehandlet hypertension og dyslipidæmi indlagt på hospitalet for atypiske brystsmerter forbundet med en stigning i højfølsom troponin T med normal kreatinkinase ISOENCIME MB kreatinkinase isoencime. Elektrokardiogram (EKG) og transthoracic ekkokardiografi var ikke-diagnostiske; for at udelukke en aortadissektion blev der udført en computertomografi med lukket bryst og viste en aortatrombus på en minimalt aterosklerotisk væg. Derefter bekræftede en transøsofageal ekkokardiografi en aorta-flydende trombe (7 liter 4 mm). Hjertekirurger frarådes kirurgi og behandling med antiplatelet, heparin med lav molekylvægt, Karr-blokker, antihypertensive og lipidsænkende lægemidler blev initieret. En fuldstændig opløsning af thrombus blev observeret ved den 12-dages tomografiske kontrol.

introduktion

aorta vægmaleri tromber i en normal (ikke-aneurysmal og ikke – eller minimalt aterosklerotisk) fartøj er en usædvanlig tilstand . De er normalt placeret i den nedadgående aorta og mindre hyppigt i aortabuen eller i abdominal aorta. Den typiske kliniske præsentation er med symptomer / tegn på perifer arteriel embolisering, såsom underekstremiteter eller visceral iskæmi eller, afhængigt af det berørte aortasegment, øvre ekstremitetsiskæmi eller slagtilfælde .

CASE REPORT

en 40-årig mand med atypiske brystsmerter, der udstrålede til venstre arm og varede i 3 dage, blev henvist til vores hospitalsafdeling. Han er ikke-ryger, og hans tidligere sygehistorie omfattede ubehandlet hypertension og dyslipidæmi. Ved optagelse var hans blodtryk 150/95 mmHg, hjertefrekvens 96 bpm og hans fysiske undersøgelse var normal; især var alle perifere impulser til stede, og der var ingen carotis eller subclavian bruit. Ved laboratorieevaluering blev en stigning i troponin T med høj følsomhed (334 ng/l) med normal kreatinkinaseisoensime MB kreatinkinaseisoensime grundlagt. Elektrocardiogram (EKG) og transthoracic ekkokardiografi var ikke-diagnostisk, mens en lukket brystcomputertomografi viste en aorta-trombe på en minimalt aterosklerotisk væg (Fig. 1C og D). En transøsofageal ekkokardiografi bekræftede en aorta-flydende trombe på 7 liter 4 mm (Fig. 1a og B; video 1 og 2). Kardiovaskulær kirurgi var ikke indiceret; så blev terapi med antiaggregant, heparin med lav molekylvægt, karrus-blokker, antihypertensive og lipidsænkende lægemidler indledt. En tomografisk kontrol 12 dage senere viste den fuldstændige opløsning af tromben (Fig. 1 E og F).

associerede kendte tilstande blev udelukket: en koronar computertomografisk angiografi viste fraværet af plakokklusion; hyperkoagulative, inflammatoriske og infektiøse årsager er blevet evalueret og udelukket ved biokemisk vurdering (Se tabel 1 for koagulationsdetaljer). Patienten havde ingen historie med nylige eller tidligere traumer såvel som ingen kendt historie med aortopatier eller vaskulære sygdomme. Endelig havde han ingen historie med skelet-eller linseproblemer, der kunne være forbundet med medfødte syndromer og aortaændringer.

diskussion

aortisk flydende trombe i et normalt eller minimalt aterosklerotisk kar er en usædvanlig tilstand i fravær af hyperkoagulative, inflammatoriske, infektiøse eller velkendte aortasygdomme . Den typiske kliniske præsentation er med symptomer / tegn på perifer arteriel embolisering, men den kan også findes hos asymptomatiske patienter. I dette tilfælde er det fundet under billeddannelsesarbejdet udført for at udelukke en aortadissektion. Det er blevet vist både på brystcomputertomografi og transoesophageal ekkokardiografi, som er nyttige og komplementære værktøjer, baseret på det berørte aorta-sted.

associerede tilstande, der fremmer trombusdannelsen, er tilstedeværelsen af maligniteter, hyperkoagulative lidelser, iatrogene årsager (såsom aortakateterisering), infektive og genetiske lidelser i aortavæggen . Alle disse forhold skal udelukkes før diagnosen spontan trombose, som i det fremlagte tilfælde. Det skal dog bemærkes, at tromben var tæt på ductus arteriosus. I dette område kan arterievæggen ganske ofte vise en ujævn overflade eller lokale forkalkninger, og disse kan i det mindste delvist være oprindelsen til dannelse af thrombi. En begrænsning af denne sagsrapport er, at da vaskulær kirurgi ikke var nødvendig, kan vi ikke helt sikkert udelukke en lokal årsag som oprindelsen af trombidannelsen.

på grund af dets sjældenhed findes der faktisk ingen endelig konsensus om behandling. Hos patienter med emboliske komplikationer er antikoagulant terapi indikeret med eller uden en efterfølgende kirurgisk tilgang . Når det er muligt, ser endovaskulær dækning af aortatromben med stenter ud til at være en effektiv og sikker procedure, men i tilfælde af atypisk lokalisering eller en meget stor trombe kunne den styres bedre med vaskulær tromboembolektomi, skønt den har været forbundet med signifikant sygelighed og dødelighed. I vores asymptomatiske patient var trombosen ret lille, således ville en endovaskulær eller kirurgisk tilgang ikke have været indikeret. To tidligere rapporter om aortatrombose i fravær af perifer emboli har vist et godt resultat med antikoagulationsbehandling uden kirurgiske procedurer . Vi kan spekulere i muligheden for, at en sådan lille trombe kan løse selv uafhængigt af antikoagulant terapi.

konklusioner

afslutningsvis har spredningen af hurtig billeddannelse i aortasygdom ført til diagnosen af en asymptomatisk aortatrombus, for hvilken ledelse er vanskeligere på grund af dens sjældenhed. Konservativ behandling førte til en hurtig opløsning af thrombus og en utilsigtet hospitalsafladning.

interessekonflikt: ingen erklæret.