Asymptomatischer Aorten-Muralthrombus in einem minimal atherosklerotischen Gefäß

Zusammenfassung

Aorten-Muralthrombus in einem normalen (nicht aneurysmatischen oder minimal atherosklerotischen) Gefäß sind eine seltene Erkrankung. Sie befinden sich normalerweise in der absteigenden Aorta und seltener im Aortenbogen oder in der Bauchaorta. Das typische klinische Erscheinungsbild ist das Auftreten von Symptomen / Anzeichen einer peripheren arteriellen Embolisation, wie z. B. einer Ischämie der unteren Extremitäten oder einer viszeralen Ischämie. Wir berichten über den Fall eines 40-jährigen Mannes mit unbehandelter Hypertonie und Dyslipidämie, der wegen atypischer Brustschmerzen im Zusammenhang mit einer Erhöhung des hochempfindlichen Troponin T mit normalem Kreatinkinase-Isoenzym MB-Kreatinkinase-Isoenzym ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Elektrokardiogramm (EKG) und transthorakale Echokardiographie waren nicht diagnostisch; um eine Aortendissektion auszuschließen, wurde eine Gated-Thorax-Computertomographie durchgeführt, die einen Aortenthrombus an einer minimal atherosklerotischen Wand zeigte. Dann bestätigte eine transoösophageale Echokardiographie einen schwimmenden Aortenthrombus (7 × 4 mm). Herzchirurgen rieten von einer Operation ab und die Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern, niedermolekularem Heparin, β-Blocker, blutdrucksenkenden und lipidsenkenden Medikamenten wurde eingeleitet. Eine vollständige Auflösung des Thrombus wurde bei der 12-tägigen tomographischen Kontrolle beobachtet.

EINLEITUNG

Aortenwandthromben in einem normalen (nicht aneurysmatischen und nicht oder minimal atherosklerotischen) Gefäß sind eine seltene Erkrankung . Sie befinden sich normalerweise in der absteigenden Aorta und seltener im Aortenbogen oder in der Bauchaorta. Das typische klinische Erscheinungsbild ist mit den Symptomen / Anzeichen einer peripheren arteriellen Embolisation wie unteren Gliedmaßen oder viszeraler Ischämie oder, abhängig vom betroffenen Aortensegment, Ischämie der oberen Extremitäten oder Schlaganfall .

FALLBERICHT

Ein 40-jähriger Mann mit atypischen Brustschmerzen, die auf den linken Arm ausstrahlten und 3 Tage andauerten, wurde an unsere Notaufnahme des Krankenhauses überwiesen. Er ist Nichtraucher und seine Vorgeschichte umfasste unbehandelte Hypertonie und Dyslipidämie. Bei der Aufnahme betrug sein Blutdruck 150/95 mmHg, die Herzfrequenz 96 Schläge pro Minute und seine körperliche Untersuchung war normal; Insbesondere waren alle peripheren Impulse vorhanden und es gab keine Karotis oder Subclavia Bruit. Bei Laboruntersuchungen wurde eine Erhöhung des hochempfindlichen Troponin T (334 ng / l) mit normalem Kreatinkinase-Isoenzym und Kreatinkinase-Isoenzym festgestellt. Elektrokardiogramm (EKG) und transthorakale Echokardiographie waren nicht diagnostisch, während eine Gated-Thorax-Computertomographie einen Aortenthrombus an einer minimal atherosklerotischen Wand zeigte (Abb. 1C und D). Eine transoösophageale Echokardiographie bestätigte einen schwimmenden Aortenthrombus von 7 × 4 mm (Abb. 1A und B; Videos 1 und 2). Kardiovaskuläre Chirurgie war nicht indiziert; so wurde die Therapie mit antiaggreganten, niedermolekularen Heparin-, β-Blocker-, blutdrucksenkenden und lipidsenkenden Arzneimitteln eingeleitet. Eine tomographische Kontrolle 12 Tage später zeigte die vollständige Auflösung des Thrombus (Abb. 1E und F).

Assoziierte bekannte Zustände wurden ausgeschlossen: Eine koronare Computertomographie-Angiographie zeigte das Fehlen eines Plaque-Verschlusses; hyperkoagulative, entzündliche und infektiöse Ursachen wurden untersucht und bei biochemischer Beurteilung ausgeschlossen (siehe Tabelle 1 für Gerinnungsdetails). Der Patient hatte keine Vorgeschichte eines kürzlichen oder vergangenen Traumas sowie keine bekannte Vorgeschichte von Aortopathien oder Gefäßerkrankungen. Schließlich hatte er keine Vorgeschichte von Skelett- oder Linsenproblemen, die mit angeborenen Syndromen und Aortenveränderungen in Verbindung gebracht werden könnten.

DISKUSSION

Ein schwimmender Aortenthrombus in einem normalen oder minimal atherosklerotischen Gefäß ist eine seltene Erkrankung in Abwesenheit von hyperkoagulativen, entzündlichen, infektiösen oder bekannten Aortenerkrankungen . Das typische klinische Erscheinungsbild ist mit den Symptomen / Anzeichen einer peripheren arteriellen Embolisation verbunden, kann aber auch bei asymptomatischen Patienten auftreten. In diesem Fall hat sich bei der durchgeführten bildgebenden Aufarbeitung herausgestellt, dass eine Aortendissektion ausgeschlossen werden kann. Es wurde sowohl in der Brustcomputertomographie als auch in der transoösophagealen Echokardiographie gezeigt, die nützliche und ergänzende Instrumente sind, basierend auf der betroffenen Aortenstelle.

Assoziierte Zustände, die die Thrombusbildung fördern, sind das Vorhandensein von Malignomen, hyperkoagulativen Störungen, iatrogenen Ursachen (wie Aortenkatheterisierung), infektiösen und genetischen Störungen der Aortenwand . Alle diese Bedingungen müssen vor der Diagnose eines spontanen Thrombus ausgeschlossen werden, wie im vorliegenden Fall. Es sollte jedoch beachtet werden, dass sich der Thrombus in der Nähe des Ductus arteriosus befand. In diesem Bereich kann die Arterienwand häufig eine unebene Oberfläche oder lokale Verkalkungen aufweisen, die zumindest teilweise der Ursprung für die Bildung von Thromben sein können. Eine Einschränkung dieses Fallberichts besteht darin, dass wir, da die Gefäßoperation nicht notwendig war, eine lokale Ursache als Ursprung der Thrombenbildung nicht sicher ausschließen können.

Aufgrund seiner Seltenheit besteht tatsächlich kein endgültiger Konsens über die Behandlung. Bei Patienten mit embolischen Komplikationen ist eine Antikoagulanzientherapie mit oder ohne nachfolgenden chirurgischen Ansatz indiziert . Wenn machbar, scheint die endovaskuläre Abdeckung des Aortenthrombus mit Stents ein wirksames und sicheres Verfahren zu sein, aber im Falle einer atypischen Lokalisation oder eines sehr großen Thrombus könnte es besser mit einer vaskulären Thromboembolektomie behandelt werden, obwohl Es wurde mit signifikanter Morbidität und Mortalität in Verbindung gebracht. Bei unserem asymptomatischen Patienten war der Thrombus eher klein, so dass ein endovaskulärer oder chirurgischer Ansatz nicht indiziert gewesen wäre. Zwei frühere Berichte über Aortenthrombus ohne periphere Embolie haben ein gutes Ergebnis mit Antikoagulationstherapie ohne chirurgische Eingriffe gezeigt . Wir können über die Möglichkeit spekulieren, dass sich ein so kleiner Thrombus auch unabhängig von einer Antikoagulanzientherapie auflösen kann.

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Zusammenfassend hat die Verbreitung der prompten Bildgebung bei Aortenerkrankungen zur Diagnose eines asymptomatischen Aortenthrombus geführt, dessen Behandlung aufgrund seiner Seltenheit schwieriger ist. Die konservative Behandlung führte zu einer schnellen Auflösung des Thrombus und einer ereignislosen Entlassung aus dem Krankenhaus.

Interessenkonflikt: keiner erklärt.