Resumen
El cronotipo se refiere a las preferencias de los individuos para el momento del sueño y la vigilia. Se puede cuantificar midiendo el tiempo medio entre el inicio y el final del sueño durante los días libres. Medir el cronotipo es útil para diagnosticar trastornos del ritmo circadiano de sueño y vigilia. El Munich Chronotype Questionnaire (MCTQ) es una medida de cronotipo autoinformada que calcula el punto medio del sueño en días libres en función de los tiempos de cama y vigilia autoinformados. Los autoinformes de sueño son propensos a sesgos. El objetivo fue examinar la concordancia entre el punto medio derivado del MCTQ y una medida objetiva obtenida mediante actigrafía de muñeca. El sueño de 115 participantes de 18 a 34 años (media = 24, DE = 4,6) fue monitorizado con actigrafía durante 4 a 6 noches consecutivas. El punto medio corregido del sueño en los días libres se derivó de las horas de inicio y finalización del sueño, tanto en los días libres como en los días programados. El punto medio corregido del sueño en días libres medido por el MCTQ fue de 4:56 (DE = 1 : 16) y por la actigrafía fue de 4:51 (DE = 1 : 23). No eran significativamente diferentes (, ). Se encontró una fuerte correlación entre estas dos mediciones (, ). Los límites de acuerdo del 95% fueron entre -1:37:19 y 2:14:38. La MCTQ y la actigrafía proporcionan resultados similares para el punto medio corregido del sueño en los días libres.
1. Introducción
El cronotipo se refiere a las preferencias para el momento del sueño y la vigilia . El cronotipo refleja las diferencias individuales en los ritmos circadianos . Determinar el cronotipo es importante, ya que afecta muchos aspectos del comportamiento y la salud , incluida la duración del sueño , el rendimiento cognitivo y la psicopatología . La determinación del cronotipo también es útil para el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos del ritmo circadiano de sueño y vigilia . Se pueden usar medidas objetivas para estimar la relación entre el punto de tiempo de los biomarcadores internos, como el inicio de melatonina con luz tenue (DLMO) y la temperatura corporal central, y un zeitgeber (señal ambiental, como la luz del día) . Esta relación entre los puntos de tiempo del marcador interno y la señal externa se denomina ángulo de fase o fase de arrastre . Estas medidas biológicas exhiben altos grados de validez y confiabilidad en la evaluación del ángulo de fase circadiano, pero son costosas e intensivas en mano de obra y requieren un alto grado de participación del sujeto . La actigrafía se puede utilizar como una herramienta adicional para estimar el ángulo de fase circadiano . La actigrafía es una medida objetiva y no invasiva del sueño que es confiable y válida en comparación con la polisomnografía en la medición del horario y la duración del sueño. Sin embargo, se debe usar de forma continua por las noches y requiere el cumplimiento de los participantes.
Las medidas subjetivas de cronotipo incluyen cuestionarios que preguntan sobre la preferencia expresada por un individuo para las actividades matutinas o vespertinas. Estos cuestionarios, como el Cuestionario Morningness-Eveningness (MEQ) y la Escala Compuesta de Morningness (CSM), pueden clasificar a los individuos en categorías (tipo matutino, tipo vespertino o ninguno de los dos tipos) basados en tales preferencias o informar cronotipo en un continuo como una construcción dimensional donde un individuo puede tener mayor «morningness» o «eveningness» dependiendo de dónde caigan en el espectro. Una de estas medidas dimensionales es el Munich Chronotype Questionnaire (MCTQ), un cuestionario de autoinforme que recopila información sobre el horario de sueño habitual de una persona durante los días de trabajo y los días libres . Estima la fase de arrastre estableciendo un punto de referencia basado en el ritmo del ciclo sueño-vigilia informado . El punto de referencia es el punto medio del sueño en los días libres y se calcula determinando el punto de tiempo entre la hora de acostarse y la hora de despertar en los días que no trabajan, donde hay menos influencia de los compromisos sociales (trabajo, en este caso) en el horario de sueño. El MCTQ proporciona una forma económica y fácil de calcular la fase de arrastre, como lo demuestran las fuertes correlaciones entre el punto medio del sueño en días libres con el inicio de melatonina de luz tenue () , los resultados del MEQ () , las correlaciones moderadas con los resultados del CSM () y el punto medio del sueño en días libres derivado de los diarios de sueño () . Un estudio previo encontró correlaciones significativas entre los tiempos de inicio del sueño derivados de la actigrafía y el punto medio de sueño corregido y no corregido en los días libres () y el tiempo de finalización del sueño y el punto medio de sueño corregido en los días libres () y el punto medio de sueño en los días libres () . La escasez de datos es un problema porque los datos de sueño autoinformados son propensos a sesgos , y aún no está claro si la información proporcionada por el MCTQ es precisa y en qué medida.
Las directrices actuales recomiendan que la fase circadiana de los individuos con trastornos del ritmo circadiano sueño-vigilia se mida utilizando una medida objetiva, como la aparición de melatonina con luz tenue o la actigrafía . Dado que es posible que no siempre sea factible para los médicos medir objetivamente el cronotipo debido a la falta de acceso a la actigrafía o al tiempo DLMO, es esencial tener una medida comparable que sea de fácil acceso.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue examinar la asociación entre el MCTQ, un cuestionario autoinformado que mide el cronotipo basado en el horario de sueño, y las medidas objetivas del horario de sueño mediante actigrafía. La actigrafía determina la vigilia y el sueño midiendo el movimiento. Nos permite medir objetivamente los tiempos de inicio y fin del sueño, que son los parámetros utilizados para determinar la fase de arrastre por el MCTQ. Planteamos la hipótesis de que el punto medio de sueño en días libres calculado por el MCTQ se correlacionará de manera significativa y positiva con el punto medio de sueño en días libres calculado por actigrafía.
2. Métodos
2.1. Participantes
Ciento quince participantes fueron reclutados de un estudio más amplio que examinaba el papel de la reducción del sueño y la ingesta de alcohol en el rendimiento de conducción. Los criterios de inclusión fueron (i) de 18 a 24 años y de 30 a 34 años, (ii) haber conducido en los últimos 3 meses y al menos una vez por semana; (iii)sin medicamentos (excepto anticonceptivos para mujeres); iv) duerme durante las horas normales de la noche. Los criterios de exclusión son (i) Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh > 5; (ii) realizar trabajo por turnos; (iii) tener un problema de salud que contraindique la participación (es decir, diagnóstico de trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno por uso de sustancias y problemas y trastornos del sueño); y (iv) estar embarazada o amamantando.
2.2. Medidas
Munich Chronotype Questionnaire (MCTQ). Un cuestionario de autoinforme recopila información sobre el horario de sueño habitual de una persona durante los días programados (es decir, los días de trabajo) y los días libres . Se utilizó para evaluar la fase de arrastre estableciendo un punto de referencia, «punto medio del sueño».»
Las variables MCTQ incluyeron las siguientes: (a) inicio del sueño, hora de acostarse informada más latencia de inicio del sueño; (b) fin del sueño, tiempo de despertar informado; (c) duración del sueño, cantidad total de tiempo (en minutos) entre el inicio del sueño y el final del sueño; d) el punto medio del sueño, el punto de tiempo exactamente en el medio entre los tiempos de inicio y fin del sueño, y e) el punto medio corregido del sueño en los días libres, el punto medio del sueño en los días libres más la mitad de la diferencia entre la duración del sueño en los días libres y un promedio ponderado de la duración del sueño tanto para los días programados como para los días libres (duración del sueño de los días programados cinco veces y días libres dos veces dividido por siete). Todas las variables, excepto el punto medio de sueño corregido en días libres, se calcularon para los días programados y los días libres.
Actigrafía. Los actigrafos Actiwatch 2 (Philips Respironics) se utilizaron para medir el sueño. La actigrafía se ha utilizado ampliamente para evaluar el sueño y se ha validado frente a la polisomnografía. En adultos jóvenes en el umbral de sensibilidad utilizado en este estudio, la tasa de concordancia para la identificación del sueño y la vigilia época por época fue de 87,7% . La actigrafía muestra una fiabilidad considerable de las pruebas de repetición, con correlaciones intrasubject de un año de duración de 0,73 para el tiempo total de sueño, 0,93 para la latencia de inicio del sueño y 0,90 para la eficiencia del sueño . En el presente estudio, cada participante registró las horas de dormir y de vigilia en un registro de sueño, y estas horas fueron utilizadas como horas de inicio y fin para los análisis. Se utilizaron épocas de un minuto para analizar los datos actigráficos del sueño. Para cada época de 1 minuto, se calculó la suma total de los recuentos de actividad. Si superaban un umbral (valor de sensibilidad del umbral = puntuación media en el período activo / 45), entonces la época se consideraba de vigilia. Si caía por debajo de ese umbral, entonces se consideraba sueño.
La puntuación se basó en la guía para el seguimiento de la actigrafía de la Society for Behavioral Sleep Medicine . Según lo recomendado por la guía, las noches no se puntuaron si las horas de inicio y finalización del sueño reportadas eran discordantes a partir de las mediciones actigráficas durante más de una hora.
Los datos actigráficos se analizaron con el software sleep (Actiware Sleep 6.1, Philips Respironics). Los parámetros analizados incluyeron el (a) inicio del sueño, que era el comienzo del sueño; (b) fin del sueño, el fin del sueño; (c) duración del sueño, la cantidad total de tiempo (en minutos) entre el inicio del sueño y el fin del sueño; (d) punto medio de sueño, el punto equidistante entre la hora de inicio del sueño y la hora de finalización del sueño, y (e) punto medio corregido de sueño en días libres, punto medio de sueño en días libres menos la mitad de la diferencia entre la duración del sueño en días libres y la duración media del sueño para todos los días.
Para calcular los promedios de los días programados (es decir, el trabajo o la escuela) o los días libres, los participantes se informaron en el registro de sueño si el día estaba programado o libre. Los promedios solo se calcularon si había al menos dos noches para días programados o días libres.
2.3. Procedimiento
La recolección de datos se realizó en dos sesiones. En la primera sesión, se administró un cuestionario para recoger datos demográficos y se administró el MCTQ para medir el cronotipo. A los participantes se les dio un actigrafo y se les indicó que lo usaran en la mano no dominante a la hora de acostarse durante seis noches consecutivas, incluidas las noches de semana y fin de semana, así como durante las noches libres y programadas (es decir, de trabajo). Seis noches después, en la segunda sesión, se recogió el actigrafo y se analizaron los datos del sueño. El estudio fue aprobado por la Junta de Ética en Investigación del Douglas Mental Health University Institute (Montreal, Canadá). Se proporcionó consentimiento informado por escrito antes de la recolección de datos.
2.4. Los análisis
Se calcularon medias y desviaciones estándar para las medidas actigráficas del sueño y el MCTQ. La normalidad de distribución para cada una de las variables se evaluó con el test de Shapiro-Wilks. Se utilizaron pruebas emparejadas de dos colas para comparar los promedios entre las medidas MCTQ y las medidas actigráficas del sueño. Las correlaciones de Pearson se utilizaron para medir las asociaciones entre el MCTQ y las medidas derivadas de la actigrafía del inicio del sueño, el final del sueño, la duración del sueño y el punto medio del sueño. Las diferencias se analizaron con el método de Bland-Altman . Para cada participante, se calcularon las diferencias entre el MCTQ y el punto medio corregido de sueño en días libres derivado de la actigrafía, así como la media de estas medidas. Se utilizaron parcelas Bland-Altman para representar la diferencia entre las medias de las dos medidas y los límites de acuerdo se calcularon como 1.96 desviaciones estándar de la diferencia con respecto a la media. Se utilizó una regresión lineal que comparaba la diferencia entre las medidas (punto medio de sueño corregido derivado de MCTQ en días libres menos punto medio de sueño corregido derivado de actigrafía en días libres) como variable dependiente y la media de las dos medidas como variable independiente para identificar sesgos en la diferencia para participantes con tipos anteriores o posteriores. Los resultados se consideraron estadísticamente significativos cuando . Para todos los análisis estadísticos se utilizó el programa SPSS 22 para Windows (IBM).
2.4.1. Análisis de potencia
El análisis de potencia para detectar la diferencia entre dos medias dependientes se realizó utilizando el paquete de software GPower . Los análisis a priori con un nivel de significación alfa de 0,05 y un poder de 0,80 determinaron que se necesitan 403, 67 y 28 participantes para detectar tamaños de efecto pequeños, medianos y grandes, respectivamente. Los análisis de sensibilidad, con un nivel de significación alfa de 0,05 y una potencia de 0,80, determinaron que el tamaño mínimo del efecto detectable fue de 0,51 para el punto medio de sueño en la muestra de días libres () y 0.51 y para la muestra corregida del punto medio del sueño en días libres ().
3. Resultados
En la Tabla 1 se muestran las características demográficas de esta muestra.
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El rango de noches utilizadas fue de cuatro a seis noches para que los participantes se incluyeran en los análisis (115 participantes se incluyeron en los análisis, de los cuales 90 participantes tuvieron seis noches de datos, 23 tuvieron cinco noches de sueño y 2 tuvieron cuatro noches de sueño). 101 participantes tuvieron al menos dos noches de sueño en días libres necesarios para analizar días libres y 101 participantes tuvieron al menos dos noches de sueño en días programados necesarios para analizar días programados, mientras que 88 tuvieron al menos dos noches de sueño para días libres y dos noches de sueño para días programados necesarios para analizar el punto medio corregido de sueño. el 32% de la muestra (37 participantes) informó no usar un reloj despertador en los días libres. Los datos de todas las variables se distribuyeron normalmente.
El punto medio de sueño derivado del MCTQ en los días libres fue a las 5:00 (DE = 1 : 15), mientras que la medida por actigrafía fue de 4:55 (DE = 1 : 19). No hubo diferencia significativa entre las medias de estos dos grupos (, , ). Se encontró una fuerte correlación entre estas dos mediciones (, ).
El punto medio corregido del sueño en días libres medido por el MCTQ fue de 4 : 56 (DE = 1:16) y medido por la actigrafía fue de 4 : 51 (DE = 1: 23). No se encontraron diferencias significativas entre las medias de estos dos grupos (, , y ). Se encontró una fuerte correlación entre estas dos mediciones (, ).
Cuando se analizaron las correlaciones por sexo o grupo de edad, la correlación permaneció estadísticamente significativa para cada uno de los grupos.
Los resultados detallados para el horario de sueño y la duración del sueño, obtenidos a partir del MCTQ y la actigrafía, se presentan en la Figura 1 para los días libres y en la Figura 2 para los días de trabajo. En la Tabla 2 se presentan las correlaciones obtenidas entre el MCTQ y la actigrafía para el horario de sueño y la duración en días de trabajo y libres.
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; ; . Las correlaciones siguieron siendo significativas al controlar el sexo, la edad, los ingresos, el nivel de educación, la raza, el estado civil y la ocupación.
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La Figura 3 presenta una gráfica de Bland-Altman para el punto medio corregido del sueño en días libres. Los límites de acuerdo del 95% entre las dos medidas fueron de -1 : 37 : 19 y 2 : 14 : 38. La media de las dos medidas no fue un indicador significativo de la diferencia entre las dos medidas (, ). Por lo tanto, la diferencia entre las medidas no es significativamente mayor o menor para las personas con puntos medios de sueño más tarde o más temprano.
4. Discusión
El objetivo de este estudio fue comparar el punto medio del sueño en días libres derivado del MCTQ con los calculados mediante actigrafía. Los puntos medios del sueño derivados de MCTQ y actigrafía se correlacionaron de forma significativa y fuertemente positiva, y los puntos medios derivados de MCTQ y actigrafía no fueron significativamente diferentes. El punto medio corregido del sueño en días libres medido por el MCTQ y la actigrafía también se correlacionó de manera significativa y fuerte, y las medias tampoco fueron significativamente diferentes. Las diferencias entre las dos medidas no fueron mayores (o menores) para las personas con puntos medios de sueño más tardíos (o más tempranos). En conjunto, los datos actuales proporcionan evidencia de una fuerte concordancia en promedio entre las medidas derivadas de MCTQ del punto medio corregido del sueño en días libres y las derivadas de la actigrafía. Por lo tanto, estos hallazgos proporcionan más apoyo para el uso del MCTQ para evaluar el cronotipo tanto para fines de investigación como epidemiológicos.
Sin embargo, hay una advertencia al comparar los puntos medios corregidos de sueño en días libres derivados de MCTQ y actigrafía. Los límites de acuerdo (en los que el 95% de las diferencias entre estas dos medidas son de la media de ambas medidas) oscilan entre 1 hora y 37 minutos antes y 2 horas y 15 minutos después (intervalo de 3 horas y 52 minutos). El rango para el 95% de los sujetos es lo suficientemente amplio como para que las diferencias sean clínicamente significativas. De manera similar, un estudio previo que comparaba el punto medio de sueño derivado de MCTQ en días libres y DLMO encontró que las diferencias entre ellos podrían estar en un rango de 4 horas . Debido al amplio rango en los límites de concordancia de las evaluaciones de las dos medidas, el MCTQ no se puede utilizar para estimar un punto medio de sueño corregido objetivamente medido en un individuo. Estas diferencias pueden deberse a que el MCTQ reporta patrones de sueño ideales, en lugar de patrones de sueño reales. Por lo tanto, las respuestas autoinformadas al MCTQ no reflejan necesariamente con precisión el comportamiento real y objetivamente medido del sueño en un sujeto. Estos resultados apoyan la conclusión de Kantermann et al. que el punto medio de sueño corregido derivado de MCTQ en días libres no debe utilizarse únicamente para el tratamiento de los trastornos del ritmo circadiano de sueño y vigilia.
Si bien se encontraron correlaciones significativas entre las medidas derivadas del MCTQ y de la actigrafía para el inicio del sueño, el final del sueño y la duración del sueño, también hubo diferencias significativas entre los promedios. Por lo tanto, para estas otras medidas, el MCTQ, al igual que con otras medidas subjetivas del comportamiento del sueño, es propenso a sesgos cuando se compara con una medida objetiva como la actigrafía . Los tiempos de sueño se informaron con mayor precisión en los días libres que en los días de trabajo. Los participantes pueden haber respondido al MCTQ con su horario de sueño idealizado para los días de trabajo, en lugar de describir con precisión su horario de sueño real.
Estudios previos que compararon el punto medio de sueño derivado del MCTQ con el inicio de melatonina de luz tenue encontraron que estaban asociados . Por lo tanto, puede ser interesante comparar cómo la MCTQ y la actigrafía se comparan con la aparición de melatonina de luz tenue. También puede ser de utilidad práctica comparar la sensibilidad y especificidad del MCTQ y la actigrafía para diagnosticar trastornos del ritmo circadiano de sueño y vigilia en una población clínica.
Una de las fortalezas de este estudio, en comparación con los anteriores mediante la comparación del MCTQ con el inicio de melatonina de luz tenue , es el mayor tamaño de la muestra. En cuanto a las limitaciones, el presente estudio puede sufrir una menor generalización debido a las características de la muestra. Los participantes fueron excluidos si tenían un sueño deficiente según el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh. Por lo tanto, es posible que estos resultados no se generalicen a una población con mala calidad del sueño. Los participantes tenían entre 18 y 34 años de edad, y la mayoría (77,3%) eran estudiantes, aunque los resultados siguieron siendo significativos cuando se incluyó la ocupación como covariable. Es posible que un estudio con participantes mayores o empleados pueda producir resultados diferentes, ya que la preferencia circadiana cambia con la edad y la programación del empleo cambia el comportamiento del sueño. Una limitación de este estudio es que la actigrafía de muñeca solo se utilizó durante 4-6 noches, mientras que el MCTQ cubre 7 noches. Si bien la mayoría de los participantes informaron usar un reloj despertador en los días libres, eliminar a estos participantes no cambió los resultados. Otra limitación del estudio está relacionada con el hecho de que la definición de día libre en este estudio incluiría a individuos que se despiertan no por horario de trabajo sino por factores externos como niños o mascotas .
5. Conclusión
Los puntos medios corregidos de sueño en días libres derivados de MCTQ y actigrafía son, en promedio, los mismos entre las dos medidas. Estos hallazgos apoyan el uso del MCTQ para evaluar el cronotipo, pero no para el tratamiento de tiempo que requiere una evaluación precisa del cronotipo. Los horarios de sueño autoinformados de MCTQ no representan necesariamente el comportamiento real.
Disponibilidad de datos
Los datos utilizados para apoyar este estudio forman parte de un proyecto en curso. El acceso a estos datos será considerado por el autor a petición.
Conflictos de intereses
Los autores no informan de conflictos de intereses.
Reconocimientos
José Arturo Santisteban recibió financiamiento del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de México (CONACYT). Reut Gruber recibió financiación para los materiales de este estudio de la Fundación Canadiense para la Innovación (CFI) a través de la Subvención No. 12929 de Leaders Opportunities Funds. Thomas G. Brown y Reut Gruber recibieron financiación para este estudio de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud (Beca No. 275268) y del Fondo de Investigación Social y Cultural (Beca no. 2013-OR-171270).