Manejo Del Bruxismo Del Sueño

Manejo Del Bruxismo Del Sueño

Ejercicios de relajación muscular

Se ha pensado que las técnicas de rehabilitación física ayudan a corregir el bruxismo. El objetivo de desarrollar o fortalecer los músculos de apertura de la mandíbula es «mantener la mandíbula en equilibrio». En un estudio se utilizó un ejercitador facial especial para entrenar los músculos de la mandíbula. El nivel de evidencia sobre esta y otras técnicas similares es extremadamente bajo y los investigadores no han proporcionado evidencia plausible de su eficacia.

Farmacología

Se ha estudiado el uso de medicamentos para el tratamiento del bruxismo, pero se ha basado únicamente en los informes de los pacientes. Medicamentos como los relajantes musculares tienen un efecto temporal en la actividad muscular de la mandíbula, aunque el mantenimiento de su eficacia terapéutica, su tolerabilidad a largo plazo y el riesgo de adicción necesitan más investigación. De hecho, en un estudio, dos tercios de los pacientes abandonaron la escuela debido a efectos secundarios intolerables. Para la mayoría de los medicamentos antidepresivos, generalmente no son efectivos para reducir el bruxismo. Aunque un estudio encontró un pequeño número de participantes que respondieron claramente al tratamiento. Otros medicamentos como los sedantes y ansiolíticos (medicamentos para tratar la ansiedad) parecen prometedores, aunque la seguridad de su uso todavía está en duda, ya que se ha observado hipotensión matutina grave (presión arterial baja) en el 20% de los pacientes. La toxina botulínica (BTX) es una toxina biológica que actúa como paralítica. Aunque es altamente tóxico, se usa en dosis diminutas tanto para tratar espasmos musculares dolorosos como como tratamiento cosmético. Se administra por inyección intramuscular y se cree que los efectos paralíticos duran de 3 a 6 meses. Sin embargo, se encontró en un estudio que los pacientes necesitaban varias sesiones de tratamiento e incluso entonces los investigadores no tenían claro si la «respuesta» era favorable. La mayoría de los estudios farmacológicos citados indican que las diferentes clases de fármacos pueden influir en la actividad muscular relacionada con el bruxismo, pero los problemas de seguridad necesitan una evaluación adicional antes de que se puedan hacer recomendaciones clínicas.

Enfoques conductuales

El psicoanálisis, la autosugestión, la hipnosis, la relajación progresiva, la meditación, el autocontrol, la higiene del sueño y la reversión/retención de hábitos se han prescrito para el manejo del bruxismo. Dar una autosugestión antes de dormirse, como «Me despertaré si rechino los dientes», es reportado por los psicoanalistas para ayudar al bruxista a tomar conciencia del hábito, incluso mientras duerme. Desafortunadamente, la autosugestión carece de fuerza científica y no se recomienda.

La hipnosis ha estado bajo revisión durante mucho tiempo y algunos bruxistas han encontrado un alivio profundo de los problemas relacionados con el bruxismo del sueño. Un estudio revisó los efectos a largo plazo de la hipnosis y un resultado positivo seguía siendo aplicable incluso después de 36 meses. Este tratamiento es prometedor, y para algunos puede ser exitoso.

Se supone que las técnicas de relajación más generales, incluida la meditación, producen una sensación de autoestima y control sobre el cuerpo. Sin embargo, no existe literatura actual sobre la eficacia de este enfoque holístico para el manejo del bruxismo.

Higiene del sueño

Evitar los estimulantes (té, café, cigarrillos) durante varias horas antes de acostarse y mantener un horario de sueño regular promueve un mejor sueño. Dormir mejor significa que se pasa más tiempo en las etapas más profundas del sueño y se producen menos despertares. El bruxismo ocurre principalmente en las etapas más ligeras del sueño. No se han publicado estudios sobre la higiene del sueño como tratamiento exitoso para el bruxismo del sueño.

Biorretroalimentación

La biorretroalimentación funciona bajo la premisa de que los bruxistas pueden «desaprender» su comportamiento cuando un estímulo los hace conscientes de su actividad muscular mandibular. Se cree que el paciente puede ser entrenado para controlar las actividades musculares no deseadas de la mandíbula a través de retroalimentación auditiva y visual. Sin embargo, estos métodos pueden ser útiles para el bruxismo diurno, pero su eficacia es dudosa en pacientes con bruxismo del sueño. El potencial de interrupción continua del sueño y posterior somnolencia diurna es alto y, por lo tanto, esta técnica no se considera un tratamiento seguro.

MADs (Dispositivos de Avance Mandibular)

Los MADs se utilizan generalmente para el tratamiento de los ronquidos y la apnea del sueño, pero los investigadores han investigado su uso para el tratamiento del bruxismo del sueño. Muchos estudios reportan resultados altamente efectivos en la reducción del bruxismo del sueño, pero con efectos secundarios indeseables. Un estudio comparó la eficacia entre una férula oclusal y una férula MAD. Se encontró una reducción moderada en el bruxismo del sueño con la férula oclusal, pero una gran reducción en la actividad del bruxismo con el MAD. Este resultado fue difícil de explicar, pero se planteó la hipótesis de que debido a que dos tercios de la muestra del estudio reportaron dolor al usar la MAD, podría ser que con la presencia de dolor, la actividad del bruxismo se redujera.

Manejo oclusal (ajuste de los dientes a medida que se unen las dos mandíbulas)

Hay dos categorías de estrategias de manejo oclusal: intervenciones oclusales «verdaderas» y aparatos oclusales.

Las intervenciones oclusales generalmente implican equilibrio oclusal, rehabilitación y tratamiento dental. El tratamiento tiene como objetivo lograr una relación «armoniosa» entre las superficies de oclusión. Sin embargo, no hay pruebas de alta calidad que respalden el uso de estas técnicas irreversibles y, por lo tanto, generalmente no se recomiendan en primera instancia.

El tratamiento más común y eficaz consiste en proteger los dientes con férulas oclusales. Estas férulas tienen diferentes nombres (protector de mordida oclusal, aparato para bruxismo, placa de mordida, protector nocturno), varían en apariencia y propiedades, pero en esencia, todas están diseñadas para evitar el movimiento involuntario de los dientes.

La férula oclusal es el tratamiento de elección, ya que reduce el ruido de rechinamiento y protege los dientes del desgaste prematuro sin efectos adversos sustanciales. Las férulas oclusales reducen la actividad muscular asociada con el bruxismo del sueño, pero se debe reconocer que estos dispositivos, como MADs para ronquidos y apnea del sueño, son solo un control y no curarán la afección.