Special Feature
Steven G. Gabbe, MD
mitraaliläpän prolapse (MVP) on yleisin sydänläpän poikkeavuus ja yleisin vakavan mitraalisen regurgitaation syy Yhdysvalloissa.1 on kuitenkin huomattava kiista sen yleisyydestä, diagnoosista ja hoidosta raskauden aikana. Tässä katsauksessa kuvataan anatomisia ja fysiologisia muutoksia, jotka liittyvät MVP raskauden aikana, mukaan lukien kaikukardiografiset ominaisuudet ja erot riskin liittyy anatominen vs. toiminnallinen. MVP: n kanssa raskaana olevan naisen hoitoon ehdotetaan suunnitelmaa.
MVP on määritelty mitraalilehtien asettumisena vasempaan eteiseen systolen aikana.2 mitraalilehtiset eivät sulkeudu kokonaan ja pulauttelu kehittyy. Kaksi fenotyyppisiä malleja on kuvattu-anatominen muoto paksuuntunut esitteitä, mikä voi johtaa progressiiviseen läppävika patologia, joka nähdään 15-20% potilaista, ja toiminnallinen muoto ominaista dynaaminen laajeneminen tai laajentuminen mitraalisen renkaan aikana systole. On auskultaatio, MVP on ominaista nonejection systolinen klikkaus, joka vastaa täyttö rento mitraaliläpän esitteitä.1 myöhäinen systolinen sivuääni mitral regurgitaatio voidaan kuulla. Kun eteneminen vakava mitraalinen regurgitaatio, klikkaa voi kadota ja S3 laukka ja rales ja hengenahdistus voidaan havaita.
MVP-diagnoosi on tehtävä kaksiulotteisella kaikukuvauksella. Klassinen MVP, joka vastaa anatominen muoto, on ominaista siirtyminen mitraaliläpän esitteet vasempaan eteiseen yli 2 mm ja enintään paksuus esitteet on vähintään 5 mm. Sen sijaan funktionaalista muotoa vastaava MVP: n ei-klassinen muoto paljastaa lehtilehtien siirtyvän vähintään 2 mm vasempaan eteiseen, mutta ei lehtilavan paksuuntumista.2 toiminnallinen MVP havaitaan 80%: lla potilaista ja se häviää yleensä iän myötä. Sille on ominaista vasemman kammion koon pieneneminen suhteellisesti suuremmalla mitraaliläpän rengastuksella ja mitraalilehtisillä. Anatominen tai klassinen muoto sen sijaan esiintyy useimmiten miehillä 45 ikävuoden jälkeen, ja se liittyy usein sidekudossairauksiin, kuten Marfanin oireyhtymään. Se on tämä muoto MVP, joka johtaa venymä ja repeämä läppäventtiilin chordae tendinae ja liittyy eteisvärinä, infective endokardiitti, ja embolic komplikaatioita. MVP: n toiminnalliseen muotoon on liittynyt monenlaisia oireita, kuten rintakipua, sydämentykytystä, rytmihäiriöitä, väsymystä, hengenahdistusta ja pyörtymistä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että nämä oireet eivät ole erityisiä tai lisätä yksilöiden MVP. Itse asiassa, kaikukardiografia ei ole suositeltavaa henkilöille, joilla on näitä noncardiac oireita.3
nuorten naisten MVP-esiintyvyyden ilmoitettiin olevan jopa 17 prosenttia. Kuitenkin uudemmissa tutkimuksissa, käyttäen tarkoin määriteltyjä kaikukardiografisia ominaisuuksia, on dokumentoitu tämä läppävika noin 3% naisista.2 Jos potilas ilmoittaa aiemmin MVP: n, on tärkeää vahvistaa diagnoosi kaksiulotteisella kaikukardiografialla, jos kyseistä tutkimusta ei ole aiemmin tehty.
raskauden aikana MVP: n auskultatoriset löydökset ovat yleensä vähäisempiä. Raskauden lisääntynyt intravaskulaarinen tilavuus ja vähentynyt systeeminen verisuonten vastus johtavat vasemman kammion ja mitraaliläpän renkaan mittojen kasvuun ja prolapsen vähenemiseen.1 potilaat, joilla on MVP, voivat olla varmoja siitä, että raskaus ei lisää syntymänaikaisten tai syntymänsisäisten komplikaatioiden riskiä. MVP: n diagnoosin määrittäminen vaatii jälleen huolellista kliinistä tutkimusta ja kaikukardiografiaa. Synnytyksen aikana epiduraalipuudutusta voidaan käyttää turvallisesti. Antibioottiprofylaksia synnytyksen aikana on edelleen kiistanalainen.4 American Heart Association ei suosittele endokardiitin estohoitoa emättimen synnytykseen tai keisarileikkaukseen potilailla, joilla on MVP, joko mitraalisella regurgitaatiolla tai ilman. Toisaalta jotkut kardiologit ja synnytyslääkärit uskovat, että antibioottiprofylaksian hyöty on suurempi kuin mahdolliset riskit. Mieluummin käyttää antibiootteja potilaille, joilla on diagnoosi MVP perustettu ekokardiografia, annettaessa ampisilliini (2 g IV tai IM) ja gentamisiini (1,5 mg/kg IV tai IM) aktiivisessa vaiheessa työvoiman seuraa toinen annos 8 tuntia aloitusannoksen jälkeen. Ampisilliinille allergisille vankomysiiniä käytetään (1 g IV yli 1 tunnin gentamisiinilla, 1,5 mg/kg IV: llä tai IM: llä) työvoiman aktiivisessa vaiheessa, ja toinen annos kahdeksan tuntia myöhemmin.
yhteenvetona voidaan todeta, että MVP on yleinen läppävika naisilla, joskin esiintyvyys on pienempi kuin alun perin luultiin. Useimmilla potilailla on toiminnallinen muoto MVP, joka ei liity vakaviin komplikaatioihin ja paranee iän myötä. MVP-potilaan raskauteen ei liity syntymänaikaisten tai syntymänsisäisten komplikaatioiden lisääntymistä. Antibioottiprofylaksian käyttö infektoivan endokardiitin ehkäisemiseksi näillä potilailla on edelleen kiistanalaista.
1. Hanson EW, et al. Mitraaliläpän esiinluiskahdus. Anestesiologia 1996; 85: 178-195.
2. Freed LA, et al. Mitraaliläpän prolapsen esiintyvyys ja kliininen tulos. 1999; 341: 1-7.
3. Nishimura RA, McGoon MD. Näkökulmia mitraaliläpän prolapse. 1999; 341: 48-50.
4. Teerlink JR, Foster E. läppävika raskauden aikana. Aikalaisnäkökulma. Cardiol Clin 1998; 16: 573-598.
mitraaliläpän esiinluiskahdusten esiintyvyys naisilla on:
a. 1%.
S. 3%.