Unen bruksismin hoito

unen bruksismin hoito

Lihasrelaksaatioharjoitusten

fyysisen kuntoutustekniikan on ajateltu auttavan bruksismin korjaamisessa. Leukaa avaavien lihasten kehittämisen tai vahvistamisen tavoitteena on ”pitää alaleuka tasapainossa”. Eräässä tutkimuksessa alaleuan lihaksia treenattiin erityisellä kasvoliikkeellä. Tästä ja muista vastaavista tekniikoista on erittäin vähän näyttöä, eivätkä tutkijat ole kyenneet esittämään uskottavaa näyttöä niiden tehosta.

farmakologia

lääkkeiden käyttöä bruksismin hoidossa on tutkittu, mutta se on perustunut yksinomaan potilaiden kertomuksiin. Lihasrelaksanttien kaltaisilla lääkkeillä on tilapäinen vaikutus leuan lihastoimintaan, joskin niiden terapeuttisen tehon säilyminen, pitkäaikainen siedettävyys ja riippuvuusriski vaativat lisätutkimuksia. Itse asiassa eräässä tutkimuksessa kaksi kolmasosaa potilaista keskeytti hoidon sietämättömien sivuvaikutusten vuoksi. Useimmat masennuslääkkeet eivät yleensä ole tehokkaita vähentämään bruksismia. Eräässä tutkimuksessa tosin havaittiin pieni joukko osallistujia, jotka selvästi reagoivat hoitoon. Muut lääkkeet, kuten rauhoittavat ja anksiolyyttiset lääkkeet (ahdistuneisuuden hoitoon tarkoitetut lääkkeet) näyttävät lupaavilta, vaikka niiden käytön turvallisuus on edelleen kyseenalainen, koska 20%: lla potilaista on havaittu vaikeaa aamuista hypotensiota (matala verenpaine). Botuliinitoksiini (BTX) on biologinen toksiini, joka toimii halvaannuttavana. Vaikka se on erittäin myrkyllistä, sitä käytetään pieninä annoksina sekä tuskallisten lihaskouristusten hoitoon että kosmeettisena hoitona. Se annetaan lihaksensisäisenä injektiona ja halvaannuttavien vaikutusten arvellaan kestävän 3-6 kuukautta. Erään tutkimuksen perusteella todettiin kuitenkin, että potilaat tarvitsivat useita hoitokertoja, ja silloinkin tutkijoille oli epäselvää, oliko ”vaste” suotuisa. Useimmat mainitut farmakologiset tutkimukset osoittavat, että eri lääkeryhmät voivat vaikuttaa bruksismiin liittyvään lihastoimintaan, mutta turvallisuuskysymykset on arvioitava tarkemmin ennen kliinisten suositusten antamista.

käyttäytymisen lähestymistapoja

psykoanalyysi, Itsesuggestio, hypnoosi, progressiivinen rentoutuminen, meditaatio, Itsesuggestio, unihygienia ja tapojen kumoaminen/tavan säilyttäminen on määrätty bruksismin hoitoon. Psykoanalyytikot ilmoittavat antavansa itsesuggestion ennen nukahtamista, kuten ”herään, jos narskutan hampaitani”, auttaakseen narskuttajaa tajuamaan tämän tavan jopa nukkuessaan. Valitettavasti Itsesuggestio ei ole tieteellistä voimaa eikä sitä suositella.

hypnoosia on jo pitkään tutkittu, ja jotkut narskuttelijat ovat löytäneet syvää helpotusta unirakkauteen liittyviin ongelmiin. Eräässä tutkimuksessa tarkasteltiin hypnoosin pitkäaikaisvaikutuksia ja positiivinen tulos oli voimassa vielä 36 kuukauden jälkeenkin. Tämä hoito on lupaava,ja joillekin se voi onnistua.

yleisempien rentoutustekniikoiden, kuten meditaation, oletetaan tuottavan itsetunnon tunnetta ja kehon hallintaa. Tämän kokonaisvaltaisen lähestymistavan tehokkuudesta bruksismin hoidossa ei kuitenkaan ole olemassa nykyistä kirjallisuutta.

unihygienia

stimulanttien (teen, kahvin, savukkeiden) välttäminen useita tunteja ennen nukkumaanmenoa ja säännöllisen unirytmin ylläpitäminen edistää parempaa unta. Parempi uni tarkoittaa sitä, että syvemmissä univaiheissa vietetään enemmän aikaa ja tapahtuu vähemmän herättelyä. Bruksismia esiintyy lähinnä kevyemmissä univaiheissa. Tutkimuksia unihygieniasta unen bruksismin onnistuneena hoitona ei ole julkaistu.

Biofeedback

Biofeedback toimii sillä oletuksella, että bruxers voi ”unohtaa” käyttäytymisensä, kun ärsyke saa heidät tietoisiksi leukalihastoiminnastaan. Ajatellaan, että potilas voidaan kouluttaa hallitsemaan ei-toivottuja leuan lihasten toimintaa auditiivisen ja visuaalisen palautteen avulla. Nämä menetelmät voivat kuitenkin olla hyödyllisiä päiväsaikaan ilmenevässä bruksismissa, mutta niiden teho on kyseenalainen potilailla, joilla on unirihmasto. Jatkuvan unihäiriön ja sitä seuraavan päiväväsymyksen mahdollisuus on suuri, joten tätä tekniikkaa ei pidetä turvallisena hoitona.

MADs (alaleuan Etenemislaitteet)

MADs: ia käytetään yleensä kuorsauksen ja uniapnean hoitoon, mutta tutkijat ovat selvittäneet niiden käyttöä unen bruksismin hoitoon. Monet tutkimukset raportoivat erittäin tehokkaita tuloksia vähentää unen bruksismi, mutta ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Eräässä tutkimuksessa verrattiin tehoa hullun ja okklusaalisen lastan välillä. Kohtalaista vähenemistä unirakkulassa havaittiin okklusaalisella lastalla, mutta suurta vähenemistä bruksismissa Mad: lla. Tätä tulosta oli vaikea selittää, mutta oletettiin, että koska kaksi kolmasosaa tutkimusnäytteestä ilmoitti kipua käytettäessä MAD voi olla, että läsnäolo kipu, bruksismi aktiivisuus väheni.

Okklusaalihoito (hampaiden sopivuus kahden leuan kohdatessa)

okklusaalihallintastrategioita on kaksi luokkaa: ”todelliset” okklusaalihoidot ja okklusaalihoidot.

Okklusaalisiin interventioihin kuuluu yleensä okklusaalitasapaino, kuntoutus ja hammashoito. Käsittelyllä pyritään ”harmoniseen” suhteeseen sulkevien pintojen välillä. Näiden irreversiibelien tekniikoiden käytön tueksi ei kuitenkaan ole laadukasta näyttöä, joten niitä ei yleensä suositella ensisijaisesti.

yleisin ja tehokkain hoito on hampaiden suojaaminen piilevillä lastoilla. Nämä lastat on eri nimiä (occlusal purenta vartija, bruxism laite, purenta levy, yövartija), vaihtelevat ulkonäkö ja ominaisuudet, mutta pohjimmiltaan ne kaikki on suunniteltu estämään tahaton hampaan liikkeen.

okklusaalinen lastan on valittu hoito, koska se vähentää hiontamelua ja suojaa hampaita ennenaikaiselta kulumiselta ilman merkittäviä haittavaikutuksia. Okklusaaliset lastat vähentävät lihasten aktiivisuutta, joka liittyy unen bruksismiin, mutta on tunnustettava, että nämä laitteet, kuten MADs kuorsaukseen ja uniapneaan, ovat vain valvontaa eivätkä paranna tilaa.