Almost 20 years’ worth follow-up in a international registry shows that patients with degenerative mitral regurgitation who understanded mitral Fleet (MV) repair, had better survival, less reoperations, and less venttiili-related complications than patients originally treated with MV replacation.
tutkimustulokset, vaikkakaan eivät satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, tukevat sekä amerikkalaisia että eurooppalaisia ohjeita, jotka antavat MV-korjaukselle I luokan indikaation. Vaikka lääkärit ja kirurgit eivät ehkä ole yllättyneitä tuloksista, tutkimuksen toinen tekijä Jean-Louis Vanoverschelde, MD (Cliniques Universitaires Saint-Luc, Bryssel, Belgia) kertoi TCTMD: lle, että niiden pitäisi toimia hyödyllisenä muistutuksena aikana, jolloin todisteista ja suosituksista huolimatta ”merkittävä määrä” potilaita, joilla on degeneratiivinen MV regurgitaatio, lähetetään edelleen korvattavaksi, ei korjattavaksi.
”se ei ehkä ole enää enemmistö, mutta Yhdysvalloissa se on lähellä 40 prosenttia, joten selvästi viesti ei ole mennyt läpi, että on parempi korjata kuin korvata”, hän sanoi ja totesi, että MV-korvaukset ovat suhteellisen korkeita myös Euroopassa. ”Se on jotain, joka on yhä hyvin, hyvin yleistä , joten se merkitsee sitä, että monet kirurgit eivät usko siihen, ehkä siksi, että todisteet eivät ole riittäviä. Muistutus ei siis ole turha.”
Vanoverschelde, esikoiskirjailija Siham Lazam, MD (Cliniques Universitaires Saint-Luc) ja kollegat raportoivat löydöksistään varhain verkossa viime viikolla.
Gold from MIDA
Mitral Regurgitation International Database (MIDA) on monikeskusrekisteri, johon kirjataan potilaita kuudessa Euroopan ja Yhdysvaltain keskuksessa. Nykyinen analyysi sisälsi 1 992 potilasta, joilla oli vaikea rappeuttava mitraalinen pulauttelu flail-Lehtisellä ja joille tehtiin MV-korjaus (n = 1 709) tai MV-korvaus (n = 213) vuosien 1980 ja 2005 välillä. Lääketieteellisesti hoidetut potilaat suljettiin pois, samoin potilaat, joilla oli iskeeminen MR, merkittävä aorttaläpän sairaus, synnynnäinen sydänsairaus, mitraaliläpän ahtauma tai aiempi läppäleikkaus.
taipumusten vastaavuuden jälkeen Lazam ym.raportoivat, että operatiivinen kuolleisuus oli huomattavasti pienempi korjattaessa kuin korvattaessa. Keskimääräinen seuranta-aika oli 9, 2 vuotta (mutta vaihteli välillä 4, 4-18, 1 vuotta), ja elossaoloaika oli MV-korjausryhmässä noin kaksinkertainen korvausryhmään verrattuna sekä kokonais-että taipumuskokeen analyysissä.
eloonjääminen: Mitraaliventtiilin korjaus vs korvaaminen
mitraaliventtiilin korjauksen paremmuus havaittiin kaikissa analysoiduissa alaryhmissä.
”nämä tiedot tukevat nykyisiä suosituksia ja tukevat väitettä, jonka mukaan MV-korjauksen tulisi mahdollisuuksien mukaan olla ensisijainen vaikean degeneratiivisen MR: n hoito ja pysyä hoitoalgoritmien ja venttiilikeskusten laadun mittauksen keskeisenä edellytyksenä”, kirjoittajat päättelevät.
”Not Shocking at All”
Vanoverschelde uskoo, että on olemassa vakiintuneita viittauskuvioita, joiden hän toivoo voivan muuttua näiden uusien tietojen myötä.
” monta kertaa kardiologi viittaa vain tuntemaansa kirurgiin, eikä tämä välttämättä ole oikea lähestymistapa”, hän sanoi. ”Vaikka pitäisi matkustaa paljon kilometrejä, on parempi hankkia MV-korjaus kuin MV-vaihto. Joten jos sinulla ei ole kirurgia, joka pystyy korjaamaan venttiilin laitoksessasi, niin toivottavasti tällainen paperi saa kardiologit miettimään potilaidensa lähettämistä toiseen laitokseen MV—korjaukseen sen sijaan, että heillä olisi MV-korvaus, koska 20 vuotta myöhemmin ero näiden kahden ryhmän eloonjäämisessä-se puhuu puolestaan.”
kommentoidessaan tutkimusta TCTMD: lle Francesco Maisano, MD (Zürichin yliopistollinen sairaala, Sveitsi), sanoi löydösten olevan ”ei lainkaan järkyttäviä”, vaikka hän lisäsi varoituksen, että tutkimus ei ollut satunnaistettu, joten sen tulokset ovat alttiita mahdollisille harhoille.
”mutta tämä on hyvin laaja, takautuva tutkimus, jossa on taipumusten vastaavuus, joka osoittaa kiistatta, että korjaaminen on parempi kuin korvaaminen”, Maisano myönsi. ”Voisi olla riski toistumisen korjaus, mutta toisaalta, riski tapahtumien kanssa ottaa roskan monimutkaisessa ympäristössä, kuten mitraaliläpän-tämä ei ole ilman riskiä eikä ilman seurauksia”, hän lisäsi, erityisesti kun otetaan huomioon tarve pitkän aikavälin antikoagulaatio.
”rappeuttavassa MR: ssä mitraalikorjaus on siis parempi kuin vaihto, täysi stoppi”, hän sanoi. ”Tässä ei ole mitään uutta, mutta tämä on vankka todiste.”
Any Takeaways for Percutaneous Mitral Interventions?
toinen kysymys on, kertovatko nämä kirurgian alan tulokset kliinikoille ja tutkijoille mitään korjaus vs. korvaaminen perkutaanisen mitraaliläpän interventioiden kasvavalla alalla.
vanoverschelden mukaan vastaus kuuluu: ”ei paljon.”
”minun näkökulmastani Mitraklippi on mukava toimenpide”, hän sanoi, ”mutta se on työlästä, se on vaikeaa, koskaan ei saa täydellistä tulosta. . . . Eikä meillä ole tarpeeksi seurantaa, jotta tiedämme, onko onnistunut MitraClip-korjaus onnistunut ja turvallinen vaihtoehto.”
vertailun vuoksi robotisoitu kirurginen korjaus rappeuttavaan MR: ään, joka ei vaadi sternotomiaa nuorella, muuten terveellä potilaalla, voi tuottaa erinomaisia pitkäaikaisia tuloksia, Vanoverschelde raportoi. ”Joten tässä vaiheessa, en usko tarjoaa mitään kilpailua kirurginen korjaus. Joinakin vuosina, kun meillä on perkutaaniläpät, jotka saattavat hyvinkin olla paljon tehokkaampia kuin nyt kirurgisesti, tämä on arvioitava uudelleen.”
mutta tässä vaiheessa ei hänen mukaansa voi ekstrapoloida, että perkutaaninen korjaus on myös parempi kuin avoin kirurginen korvaaminen, koska se ei ole ”samanlaista korjausta.”
Maisano suhtautui kuitenkin positiivisemmin perkutaanisiin toimenpiteisiin ja huomautti, että vuosi 2015 oli mitraaliläpän vaihtotilassa suurten laiteyhtiöiden yritysostojen vuosi. Juuri tällä viikolla Edwards Lifesciences hankki mitraaliläpän korjaustekniikan, mikä kertoo korjausharrastuksen elpymisestä.
kun se tulee kehittää perkutaaninen lähestymistapoja mitraaliläpän tauti,” meidän ei pitäisi keksiä uudelleen pyörä, ” Maisano sanoi, lisäten, että toisin PCI ja CABG, jotka ovat hyvin erilaisia lähestymistapoja hoitoon sepelvaltimotauti, perkutaaninen venttiili menettelyt jäljittelevät tarkasti kirurgista lähestymistapaa. Sellaisenaan, se voi olla, että perkutaaninen korjaus, sijaan korvaaminen, voi olla paras tapa edetä ainakin vakava mitral regurgitaatio flail pakkausseloste.
Maisano kiisti myös ajatuksen, että perkutaaninen korjaus olisi nykyään epätäydellinen kirurgisen korjauksen korvike. ”Lehtisen ja vuosittaisen korjauksen yhdistelmä on teknisesti toteutettavissa”, hän sanoi. ”Siksi transcatheter korjaus on mahdollista täysin toistaa kirurginen standardi pienempi riski ja vähemmän invasiivisuus.”