Abstrakti
kynnet ovat vajaakäytössä diagnostisina välineinä, vaikka ne ovat mukana monissa ihotaudeissa. Tämä paperi tutkii uusia käsitteitä hoidossa mediaani kynsien dystrofia (MND), onychomycosis, ja kynsien patologia käsi, jalka, ja mouth disease (HFMD). Pubmed tietokantakirjallisuushaku tehtiin MND hoito, onychomycosis hoito, ja HFMD kynsien patologia. Vain tammikuun 2008 jälkeen julkaistut paperit tarkistettiin. Tulokset osoittivat, että 0, 1% takrolimuusivoide voi olla tehokas hoito MND: n hoidossa. Varhaiset tutkimukset laserhoito osoittavat, että se on turvallinen ja tehokas hoitovaihtoehto onychomycosis, verrattuna tavanomaisiin suun sienilääkkeiden. Vicks VapoRub (Proctor & Gamble Company, Cincinnati, OH) tehoaa onychomykoosiin ja on järkevä vaihtoehto potilaille, jotka päättävät luopua tavanomaisista hoidoista. Lisäksi on näyttöä HFMD: n ja onykomadeesin välisestä korrelaatiosta.
1. Johdanto
kynnet ovat usein vajaakäytössä ihotautien diagnostisena välineenä, vaikka ne ovat mukana monenlaisissa ihotaudeissa. Uusia ideoita patofysiologian, edistysaskeleet diagnostisten ja hoitotekniikoiden, ja innovaatiot hoitoon kehittyvät jatkuvasti alalla kynsien tauti. Tässä asiakirjassa, pyrimme valottamaan joitakin näistä kiehtovista kehityksestä osalta hoitoon mediaani kynsien dystrofia (MND), onychomycosis, ja kynsien patologian käsi, suu-ja sorkkatauti (HFMD).
perustasolla naulayksikkö muodostuu vuoteessa olevasta, ihon ympäröimästä matriisista. Distaalista kynsimatriisia kutsutaan lunulaksi, joka on kynnen tyvessä oleva puolikuun muotoinen ja vastaa ventraalisen kynsilevyn tuotannosta. Melanosyytit sisältyvät myös kynsien matriisi ja ovat yleensä rauhallisia, mutta voi tulla aktiivinen ja antaa pigmentti keratinosyyttien kynsien levy. Kynsilevy peittää kynnenpohjan, joka sisältää verisuonia ja hermoja. Kynsilevyä ympäröivä iho muodostaa perionychiumin, joka voidaan jakaa edelleen proksimaalisiin ja lateraalisiin kynsipoimuihin sekä hyponychiumiin, kynnen vapaan reunan alle .
kynsilevyn tuotanto on jatkuvaa alkionkehityksestä kuolemaan saakka. Keskimääräinen kasvunopeus kynnet ja varpaankynnet kuukaudessa on 3 mm ja 1 mm, vastaavasti, mikä noin 4-6 kuukautta täysin uudistaa kynsi tai 8-12 kuukautta korvata varpaankynnen. Kynsien kasvu liittyy useisiin tekijöihin, kuten ikään, systeemisten ja paikallisten sairauksien esiintymiseen ja lääkkeisiin .
2. Menetelmät
kirjallisuudesta haettiin Pubmed-tietokantaa käyttäen kolmea ryhmää käyttäen seuraavia termejä: Ryhmä 1, ”mediaani kynsien dystrofia”, ”mediaani Hellerin canaliform dystrofia” ja ”hoito”; ryhmä 2, ”onychomycosis”, ”hoito” ja ”laser”; ja ryhmä 3, ”hand foot mouth” ja ” nail.”Myös Google-haut tehtiin samoilla ehdoilla. Vain tammikuun 2008 jälkeen julkaistuja asiakirjoja tarkistettiin, koska tämän asiakirjan tarkoituksena on antaa yleiskuva uusimmasta kirjallisuudesta. Ennen tätä ajanjaksoa julkaistuja artikkeleita käytettiin myös taustatietojen antamiseen.
3. Tulokset ja keskustelu
3. 1. Mediaani kynsien dystrofia
mediaani kynsien dystrofia (MND), joka tunnetaan myös nimellä dystrophia unguium mediana canaliformis tai mediaani Canaliform dystrofia Heller, on ominaista paramedialainen kanava tai halkeama kynsien levy yhden tai useamman kynsien . Pienet halkeamat tai halkeamat, jotka ulottuvat sivusuunnassa keskikanavasta tai halkeavat kohti kynnen reunaa, antavat vaikutelman ylösalaisin olevasta kuusesta tai joulukuusesta. Tila on yleensä symmetrinen ja vaikuttaa useimmiten peukaloihin, vaikka muut sormet tai varpaat voivat olla mukana .
MND: n patofysiologiaa ei vielä tunneta. Oletettavasti tila johtuu väliaikaisesta viasta matriisissa, joka häiritsee kynsien muodostumista . Traumaa on epäilty aiheuttavaksi tekijäksi . Tavanomainen poiminta kynsien pohja voi olla vastuussa joissakin tapauksissa . Kaksi MND-tapausta on raportoitu henkilökohtaisten digitaalisten avustajien tavanomaisen käytön jälkeen 4-8 kuukauden ajan . MND päättyi muutaman kuukauden kuluttua henkilökohtaisen digitaalisen assistentin käytön lopettamisesta . On osoitettu, että joillekin suun kautta otettavaa isotretinoiinia käyttäville potilaille voi kehittyä MND: tä, joka myöhemmin häviää lääkityksen lopettamisen jälkeen . Myelodysplastista oireyhtymää on raportoitu harvoin familiaalisesti .
MND: n hoito on edelleen vaikea tehtävä, koska minkään hoidon ei ole osoitettu olevan johdonmukaisesti menestyksekästä. Useimmat hoidot pyörivät ruiskuttamalla lääkkeitä, kuten triamkinoloniasetonidia, dystrofiseen naulaan . Injektiot ovat vaikeasti siedettäviä ja aiheuttavat monille potilaille lukuisia haittavaikutuksia. Lisäksi tällaisten hoitojen teho on varsin vaihteleva. Viimeisin raportoitu MND-hoito on 0, 1% takrolimuusivoiteen paikallinen käyttö kerran päivässä ilman tukoksia . Kim ym. ilmoitti 19-vuotias mies MND vaikuttaa molemmat näytekuvat . Häntä hoidettiin paikallisesti kortikosteroidilla, jota levitettiin proksimaalisen kynnen ympärille kahdesti päivässä, ilman merkittäviä muutoksia 4 viikon kuluttua. Sen jälkeen häntä hoidettiin 0, 1% takrolimuusivoiteella, jota levitettiin molempien näytekuvien proksimaalisiin poimuihin ilman tukoksia joka yö. 4 kuukauden kuluttua havaittiin merkittävää kliinistä paranemista molemmissa näytekuvissa. On arveltu, että kalsineuriinin estäjät ovat tehokas hoito, koska ne häiritsevät MND: n tulehduksellista komponenttia . Lisänäyttöä takrolimuusin tehokkuudesta kynsidystrofian hoidossa nähdään sen onnistuneessa jäkäläsplanukseen liittyvän kynsidystrofian hoidossa . Mikään edellä mainituista raporteista ei ole dokumentoitu haittavaikutuksia, jotka liittyvät takrolimuusivoiteen levittämiseen sairaaseen kynsiin, mikä viittaa siihen, että se on turvallinen ja tehokas terapeuttinen vaihtoehto MND: lle. Lisää satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia tarvitaan kuitenkin tukemaan tätä uutta hoitoa.
3.2. Onychomycosis
onychomycosis on kynsien sieni-infektio, jossa esiintyy kynsien värimuutoksia, paksuuntumista, ärsytystä, kipua ja kynsilevyn irtoamista. Useat organismit ovat vastuussa, mukaan lukien dermatophytes, ei-dermatophyte homeet, ja Candida. Se on poikkeuksellisen yleinen ongelma, ja tutkimusten mukaan sen esiintyvyys on noin 14 prosenttia koko väestöstä . Dermatofyyttejä, kuten Trichophyton rubrum ja Trichophyton mentagrophytes, on 80-90% kaikista tapauksista . Nondermatophyte homeita, jotka voivat aiheuttaa onychomycosis ovat Acremonium lajit, Alternaria lajit, Aspergillus lajit, Fusarium lajit, Scytalidium lajit, ja Scopulariopsis lajit . Candida albicans aiheuttaa noin 70% hiivojen aiheuttamasta onychomykoosista. Altistavia tekijöitä ovat hyperhidrosis, yllään okklusiivinen kengät, osallistuminen urheiluun, käyttö kaupallisten uima-altaat, yhteyttä lähteisiin sieni-infektio, kynsien trauma, immuunipuutos, diabetes, ja vanhuus.
nykyiset hoitovaihtoehdot ovat tehon, sivuvaikutusten ja mukavuuden kannalta vähemmän kuin ihanteelliset. Terbinafiini on pitkään ollut tehokkain suun sienilääke dermatofyyttisten infektioiden hoitoon. Tutkimukset ovat osoittaneet, että puhdistuma on 76% 12 viikon aikana, mutta terbinafiini on edelleen ei-ihanteellinen modaliteetti, koska se voi aiheuttaa maksatoksisuutta, lääkeinteraktioita ja tehottomuutta nondermatofyyttejä vastaan .
muiden suun kautta otettavien sienilääkkeiden osalta griseofulviini oli ensimmäinen oraalinen sienilääke, joka on hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa. Sillä on huomattavasti enemmän lääkkeiden yhteisvaikutuksia ja haittavaikutuksia ja se on vähemmän tehokas kuin atsolit ja terbinafiini , mikä lähinnä poistaa sen nykyisestä ihotautilääkärin hoitovaihtoehdoista. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet terbinafiinin olevan itrakonatsolia parempi dermatofyyttisen onychomykoosin hoidossa . Itrakonatsolilla on kuitenkin laajempi kattavuus Candida-ja ei-dermatofyyttisten homeiden osalta. Tämän seurauksena atsoleja käytetään yleensä ensimmäisenä rivinä näiden harvinaisempien infektioiden hoidossa. Toisin kuin terbinafiini, atsolit ovat fungistaattisia, ja niillä on mahdollisuus enemmän haittavaikutuksia ja lääkkeiden yhteisvaikutuksia, mikä vaikeuttaa käyttää potilailla, joilla on liitännäissairauksia ja polyharmoniaa . Systeemisen itrakonatsolin siedettävyys onychomykoosin vuoksi osoitettiin Gupta et al-järjestön tutkimuksessa. itrakonatsolia 200 mg/vrk saaneista potilaista 23%: lla (𝑛=1063) esiintyi haittavaikutuksia, kuten päänsärkyä, ihottumaa tai maha-suolikanavan oireita, ja 7%: n oli lopetettava hoito näiden haittavaikutusten vuoksi .
tarve saada hoitotapa, johon liittyy mahdollisimman vähän systeemisiä haittavaikutuksia, kohtuullinen hoidon kesto ja kyky antaa hoitoa rajatulle alueelle, on edistänyt useiden uusien hoitojen kehittämistä. Laserhoito on potentiaali olla ihanteellinen hoitovaihtoehto suhteessa sen kyky tuottaa suuri pitoisuus energiaa pienellä alueella. Tämä rajoittaa systeemisiä sivuvaikutuksia ja parantaa sen kykyä tunkeutua syvemmälle kynsilevyyn, hävittämällä kaikki jäljellä olevat sienielementit. Infrapunalaserin teoreettinen vaikutusmekanismi kuumentaa sienisoluja niin, että niiden infektoiva aktiivisuus heikkenee rakenteellisesti ja toiminnallisesti. Varhainen näyttö sekä in vitro että In vivo on osoittanut lupaavia tuloksia laserien tehokkuudesta onychomykoosin hoidossa (Taulukko 1).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Q-kytkin Nd:YAG-laser, jonka aallonpituudet ovat 532-nm ja 1064-nm, pystyy estämään T. Rubrumin kasvua in vitro. Estävä vaikutus johtuu todennäköisesti useammasta kuin yksinkertaisesta epäspesifisestä lämpövauriosta . Vaikka T. Rubrumin canthomegnin punapigmentti absorboi 532-nm: n asetuksenkin hyvin, sienen tehokas inhibitio vaatii myös hyvin lyhyitä 532-nm: n aallonpituuksia, jotka aiheuttavat mekaanisia vaurioita säteilytetyssä sieniyhdyskunnassa. 1064-nm-asetus ylittää ksantomegniinin absorptiospektrin, mutta sen tehokkuuden oletetaan johtuvan toisesta imevästä kromoforista, kuten sienisoluseinässä olevasta melaniinista . Q-switched Nd:YAG-laserin tehoa 532-nm ja 1064-nm aallonpituuksilla ei ole vielä testattu in vivo.
Manevitsh ym. saatu 99 kynsien pistokkaat potilailla onychomycosis aiheuttama T. rubrum . Kynsien pistokkaat positiivinen sieni kasvua tehtiin femtosekunnin infrapuna titaani safiiri laser säteilytys käyttäen yhä laser intensiteettejä tarkennus skannattu koko paksuus kynsien näyte. Kirjoittajat havaitsivat, että femtosekunnin lasertulva oli 7 × 1031 fotonin m−2 s−1 tai suurempi, mikä esti sienen kasvun onnistuneesti kaikissa tutkituissa näytteissä. Yli 1,7 × 1032 fotonin laserintensiteetti m−2 s−1 kuitenkin vaurioitti kynsilevyn rakennetta. Nämä havainnot viittaavat siihen, että T. rubrum onychomycosis voidaan hoitaa femtosekunnin lasertekniikalla.
kliinisesti Kozarevilla ja Mitrovicalla todettiin 100%: n puhdistuma 42 kynsissä, joilla oli onychomykoosia 12 kuukauden aikana ja joilla oli minimaalinen sivuvaikutus, käyttämällä uutta 25 millisekunnin pulssista 1064 nm Nd: YAG-laseria . Viime aikoina Hochman onnistuneesti hoidettu 7 ulos 8 onychomycosis potilailla 0.65-millisekunnin pulssoitu Nd: YAG 1064-nm laser aikana kaksi tai kolme hoitoja välein vähintään 3 viikon välein, ilman merkittäviä sivuvaikutuksia . Tulokset tästä tutkimuksesta on saattanut sekoittaa profylaktinen päivittäinen soveltaminen sienilääkkeiden kerma kunkin varvas estää uudelleenkolonisaatio.
Landsman et al. oli ensimmäinen, joka ositti potilasjoukon vakavuuden mukaan . He osoittivat ainutlaatuinen dual-aallonpituus lähi-infrapuna-diodi laser 830-nm ja 970-nm on tehokas vastaan onychomycosis kaikkien vaikeuksien. Hoidetuista 26 varpaankynnestä (kymmenen lievää, seitsemän keskivaikeaa ja yhdeksän vaikeaa) 22 (85%) paranivat 180 päivän seurannan ja 4 hoitokierrosta 4 kuukauden aikana. Kuusikymmentäviisi prosenttia osoitti vähintään 3 mm: n ja 26 prosenttia vähintään 4 mm: n selvää kynnenkasvua. 16: sta keskivaikeasta tai vaikeasta varpaasta kymmenen (63%) parani, mikä näkyy selvänä kynnenkasvuna vähintään 3 mm.
kuten nämä tutkimukset osoittavat, laserhoito voi olla ihanteellinen hoitomuoto onychomykoosiin. Laserhoito on puhdasta, tehokasta, tehokasta, turvallista ja siedettävää. Se antaa tehokkaan terapeuttisen annoksen rajatulle alueelle, eikä lääkeaineinteraktioita ole. Tarkkoja hoitoparametreja ei ole vielä vahvistettu, mutta kliinisten tutkimusten lisääntyessä on mahdollista luoda konsensusohjeet. Suurin este laserhoidon massatoteutukselle on itse laseryksikön hinta.
toinen hoitovaihtoehto, josta puuttuvat suun kautta otettavien sienilääkkeiden sivuvaikutukset, on Vicks VapoRub (The Proctor & Gamble Company, Cincinnati, OH) . Tätä hoitoa on käsitelty maallikkokirjallisuudessa, mutta viime aikoihin asti sitä ei ole koskaan tutkittu tieteellisesti. Vicks Vaporubin lukuisia ainesosia on tutkittu in vitro, mukaan lukien tymoli, mentoli, kamferi ja eukalyptusöljy, ja ne ovat osoittaneet tehonsa dermatofyyttejä vastaan .
tuoreessa tutkimuksessa Derby et al. käsitelty 18 potilailla kliininen onychomycosis, joka näkyi ainakin yksi suuri varpaankynsi Vicks VapoRub levitetään vaikuttaa kynnet päivittäin . Potilaita seurattiin 4, 8, 12, 36 ja 48 viikon välein. Digitaalisia valokuvia saatiin alku-ja seurantakäynneillä. Ensisijainen tulos toimenpiteet olivat mycological cure 48 viikkoa ja kliininen cure subjektiivinen arviointi ulkonäkö ja kvantifioitavissa muutos alueella vaikuttaa kynsien digitaalisen valokuvauksen analyysi. Viidellätoista (83%) potilaalla hoitovaikutus oli positiivinen; 5 potilaalla (27, 8%) oli mykologinen ja kliininen hoito 48 viikon kohdalla; 10 potilaalla (55, 6%) oli osittainen puhdistuma; 3 potilaalla (16, 7%) ei ollut muutoksia. Vaikka kaikki eivät osoittaneet parannusta, kaikki 18 osallistujaa olivat” tyytyväisiä ”tai” erittäin tyytyväisiä ” kynsien ulkonäköön, joka perustui 5-pisteen Likert-asteikkokyselyyn. Tutkimuksen rajoitteita ovat sen pieni otoskoko, kontrolliryhmän puuttuminen ja taudinaiheuttajan vaihtelu. Vaikka ei ole riittävästi näyttöä suositella sitä ensilinjan hoitona, tämä tutkimus osoittaa, että on olemassa jonkin verran tehoa Vicks VapoRub. Ottaen huomioon sen hyvin paikalliset vaikutukset ja turvallisuusprofiili, ei ole kohtuutonta suositella tätä hoitoa potilaille, joilla on vasta-aiheita, joilla ei ole pääsyä tai jotka kieltäytyvät tavanomaisista vaihtoehdoista.
3.3. Käsi -, suu-ja sorkkataudin (
HFMD) kynsien patologia johtuu yleensä coxsackievirus A 16: sta. Harvemmin sitä aiheuttavat coxsackievirukset A4, A5, A6, A7, A9, A10, A24, B2-B5, enterovirus 71 ja echovirukset . Kaikki ovat RNA-viruksia, ja ne leviävät uloste-suun ja hengitysteiden kautta. Leviäminen muihin perheenjäseniin tapahtuu yleisesti.
HFMD: lle on ominaista vesicular stomatitis-tauti ja iholeesiot kämmenissä ja jalkapohjissa. Taudin itämisaika on 3-6 päivää . On yleensä lievä prodrome koostuu matala-asteinen kuume, anoreksia, kipeä suu, ja huonovointisuus. Lapset alle 10 vuotta ovat yleisimmin vaikuttaa. Suun vaurioita esiintyy pääasiassa anterior buccal limakalvon ja kielen, jossa vesicular pinnat kuluvat nopeasti, jättäen haavaumat punoittavia rajoja . Kämmenissä ja jalkapohjissa olevat vauriot ovat näppylöitä tai rakkuloita ympäröivällä eryteemavyöhykkeellä. Harvemmin, selkä – tai sivusuunnassa pinnat kädet ja jalat voivat myös vaikuttaa. Osallistuminen pakarat on yleinen, mutta tyypillisesti on puute rakkulat . Purkaukset ovat nonpruritic ja yleensä ratkaista ilman crust. HFMD: n ja onychomadesiksen yhdistämistä ehdottivat ensimmäisen kerran Clementz ja Mancini vuonna 2000 ja Bernier et al. vuonna 2001 . Onychomadesis on kynsilevyn spontaani irtoaminen matriisista alkaen proksimaalisesta reunasta ja on seurausta kynnenmuodostuksen väliaikaisesta lopettamisesta . Viime aikoina kirjoittajat Espanjassa ja Suomessa ovat esittäneet todisteita näiden ehtojen välisen yhteyden lujittamiseksi .
tutkimus, jossa tutkittiin HFMD: n puhkeamista päiväkodeissa ja kouluissa syksyllä 2008, johti siihen, että tartunnan saaneilla havaittiin yksi tyypillinen piirre: kynsilevyn irtoaminen noin 1-2 kuukautta HFMD: n klassisten oireiden alkamisen jälkeen . Redondo ym. dokumentoitu samanlainen onychomadesis havainto aikana HFMD taudinpurkaus Valenciassa, Espanjassa talvella 2008 . Viidellätoista lapsella ja yhdellä aikuisella oli onykomadeesin mukaiset kynsimuutokset, keskimäärin 6 viikkoa HFMD: n kliinisen diagnoosin jälkeen. Kynsien muutokset olivat tilapäisiä spontaanin normaalin uusiutumisen myötä 1-4 kuukaudessa.
kolmessa muussa HFMD-epidemioita koskeneessa tutkimuksessa havaittiin samanlaisia yhteyksiä onykomadeesin ja HFMD: n välillä . Eräässä tutkimuksessa todettiin, että 221: stä HFMD-epidemian aikana esiintyneestä onykoomadeesipotilaasta 134: llä (61%) oli HFMD . HFMD: n kliinisen diagnoosin ja onykomadeesin seurannan välinen mediaanikesto oli 39 päivää. Huomautus, Tämä tutkimus edustaa ensimmäistä tunnistamista etiologic agents vastuussa onychomadesis nähdään HFMD . Bernier ym. alun perin ehdotettiin, että useat enteroviruskannat pystyivät aiheuttamaan onychomadeesin, ja tämän tutkimuksen havainnot tukevat tätä hypoteesia .
HFMD: tä aiheuttavan enteroviruksen ja onykomadeesin mahdollista syy-seuraussuhdetta ei ole koskaan todistettu, ja se on vain tarkoin määritelty ajallinen suhde. Yksi mahdollinen selitys näiden kahden väliselle suhteelle, lukuun ottamatta onychomadeesia aiheuttavaa enterovirusta, on intensiivinen hygieeninen toimenpide HFMD-epidemioiden aikana, mikä johtaa maseraatioon ja paikalliseen ympäristöön, joka suosii Candida-infektiota ja allergista kosketusihottumaa, jotka molemmat voivat aiheuttaa onychomadeesia . Haneke arvelee, että HFMD: ssä esiintyvä proksimaalinen kynnenalusinfektio voi aiheuttaa kynnen dystrofian, mikä on todennäköisempi selitys yhteydelle . Kirjoittaja toteaa myös, että virusmääritys uloste-ja nielynäytteistä kestää 1-3 viikkoa onychomadeesin diagnoosin jälkeen ja siten seitsemän ja yhdeksän viikkoa HFMD-infektion jälkeen . Edelleen yhdiste tätä kysymystä, HFMD on itsestään ratkeava ehto, joka on luonnollinen aika aikana noin viikon. Tämä rajoittaa vakavasti mahdollisuutta osoittaa HFMD: tä aiheuttavan viruksen olevan HFMD: n jälkeisen onykomadeesin de facto aiheuttava tekijä. Jos HFMD puhkeaa uudelleen, saattaa olla mahdollista ottaa viikoittain pyyhkäisynäytteitä HFMD – tautia sairastavien potilaiden kynsien alta ja lähettää heidät virusanalyysiin. Tämä mahdollistaisi kynsimikrobimiljöön perustamisen ja niiden potilaiden vertailun, joille kehittyy onykoomadeesi, ja niiden, jotka eivät, sen määrittämiseksi, onko DYSTROFISESSA kynsissä HFMD: tä aiheuttavaa virusta.
4. Päätelmä
kynsien dermatologian alalla on edistytty nopeasti, kuten MND: n, onychomykoosin ja HFMD: n esimerkit osoittavat. On osoitettu, että MND: tä voidaan hoitaa tehokkaasti annostelemalla päivittäin 0, 1% takrolimuusivoidetta . Nykyiset hoitovaihtoehdot, mukaan lukien kortikosteroidipistokset, ovat erittäin epämiellyttäviä potilaalle, eikä niiden ole osoitettu olevan johdonmukaisesti tehokkaita . Laserit ovat turvallinen ja tehokas hoitovaihtoehto onychomycosis ja on mahdollista tulla osa ensimmäisen linjan hoitoja enemmän näyttöä . Suun kautta otettaviin sienilääkkeisiin verrattuna laserhoidoilla on vain vähän systeemisiä sivuvaikutuksia, ne ovat tehokkaampia, eikä niillä ole riskiä lääkkeiden yhteisvaikutuksiin. Vicks Vaporubin on myös osoitettu olevan tehokas onychomykoosin hoidossa ilman sivuvaikutuksia ja se on kohtuullinen vaihtoehto potilaille, jotka päättävät luopua tavanomaisista hoidoista . On myös uutta näyttöä, joka tukee HFMD: n ja onykomadeesin välistä korrelaatiota . Tämä on hyödyllistä, kun potilaille annetaan neuvoja siitä, mitä on odotettavissa HFMD-episodin jälkeen tai jos onykomadeesi on alustavassa esitystavassa, hakeakseen mahdollisen etiologian HFMD: n historian. Koska suuri määrä ihosairauksia kynsien ilmenemismuotoja ja määrä ensisijainen kynsien olosuhteissa, on järkevää olla vankka käsitys siitä, miten hallita ja hoitaa kynsien patologian käyttäen hoitoja tukee viimeisintä tieteellistä näyttöä.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.