L’échographie Doppler à flux de couleur peut montrer des zones de sang stagnant et coulant dans le cou. Dans certains cas, cela ne suffit pas et une angiographie du cou doit être effectuée pour montrer d’où vient le saignement.
Comme le cou est si vasculaire avec de grosses artères et veines, les hématomes ont tendance à être assez importants avec un saignement continu qui nécessite une intervention chirurgicale pour arrêter le saignement avant qu’il n’y ait compression des structures majeures dans le cou. Des études de contraste de l’œsophage peuvent montrer s’il est entravé par un hématome important.
Dans certains cas, une laryngoscopie, une pharyngoscopie, une bronchoscopie ou une œsophagoscopie peuvent être effectuées pour voir où il y a des zones actives de saignement, de formation d’hématomes ou de perturbations du larynx, de l’œsophage, de la trachée ou des bronches majeures.
Un CBC et un typage sanguin doivent être effectués en cas d’hématomes en augmentation rapide. En effet, la perte de sang dans un traumatisme majeur de la gorge peut être importante et il est possible qu’il s’agisse d’une personne qui devra recevoir au moins une transfusion sanguine pour compenser l’extravasation du sang du système circulatoire vers les zones des tissus mous du cou et de la poitrine.
Prise en charge des hématomes du cou
Si le patient est stable, de la glace sur la zone lésée doit être appliquée dès que possible afin de ralentir autant que possible le taux de saignement interne et de réduire le gonflement des tissus.
La gestion des voies respiratoires est une partie très importante de la gestion des hématomes du cou. Les voies respiratoires peuvent être compromises à tout moment, donc si vous constatez des signes de détresse respiratoire, une intubation endotrachéale doit être envisagée. Cela devrait être fait avant qu’il y ait trop de rétrécissement des voies respiratoires dû à la pression due à l’hématome.
Si vous commencez à respirer pour le patient avec une sonde endotrachéale et qu’il y a une détresse respiratoire continue, considérez que cela peut représenter un pneumothorax de tension, qui nécessite une décompression de l’aiguille du côté du pneumothorax de tension avec la possibilité de placer la sonde thoracique pour maintenir l’expansion des poumons.
En général, une pression directe sur la zone de saignement ralentira suffisamment le saignement pour qu’il n’y ait pas de compression significative sur les structures vitales. Si cela n’est pas possible, par exemple si la source du saignement est profonde dans le cou, le patient peut avoir besoin d’une tamponnade par ballonnet pour arrêter le saignement en interne. Si une pression directe n’est pas possible et que les voies respiratoires sont occlusives, envisagez de subir une cricothyroïdotomie avec un tassement du pharynx pour contrôler le saignement des voies respiratoires supérieures qui contribue à l’hématome du cou.
Quelles Structures sont à risque dans un hématome du Cou?
Le cou est un espace assez compact qui contient de nombreux nerfs, vaisseaux sanguins, la glande thyroïde, les voies respiratoires et les structures gastro-intestinales. Le larynx et la trachée sont particulièrement à risque en raison du manque de structures de support pour stabiliser le saignement. Entre les voies respiratoires et les structures spinales se trouve l’œsophage ainsi que les principaux vaisseaux sanguins du cou.
Il y a deux couches fasciales dans lesquelles le sang peut passer. Il y a le fascia cervical profond qui entoure les muscles trapèzes et les muscles sternocléidomastoïdiens. Il sépare la région pré-trachéale, qui comprend le larynx, la trachée, le péricarde et la glande thyroïde, l’espace prévertébral, qui contient le plexus brachial, le nerf phrénique, les muscles prévertébraux et la gaine axiale, et la gaine carotide, qui abrite le nerf vague, la veine jugulaire interne et l’artère carotide.
Structures musculo-squelettiques
Les structures musculo-squelettiques pouvant être touchées par un hématome comprennent les muscles cervicaux, les ligaments et les tendons, les première et deuxième côtes, l’os hyoïde, les corps vertébraux et les clavicules. Les nerfs qui peuvent être endommagés comprennent le nerf phrénique, les trois derniers nerfs crâniens, le plexus brachial, la moelle épinière, le ganglion stellaire et le nerf laryngé récurrent.