머니 볼 의학
매혹적인 논픽션 책에서 머니 볼(그리고 그로부터 제작 된 영화)그의 팀(오클랜드 육상)은 유명 인사와 뛰어난 능력이 많은 슈퍼 스타 선수를 고용하는 데 다른 메이저 리그 팀과 경쟁 할 수익이없는 메이저 리그 야구 총지배인의 이야기가 있습니다.야구 팀 우승.
이 비즈니스 모델에 대처하기 위해 그는 덜 알려진(그리고 덜 비싼)선수들이 야구 경기에서 승리하는 목표 인 기본 및 점수 득점의 능력을 분석했습니다. 그는 팀을 위해 안타 및 실행(및 승리)을 제공 할 수있는 능력을 가진 신중하게 선택된 일반 선수들로 구성된 팀이 슈퍼 스타 선수를 고용하는 비용의 작은 부분을 구성 할 수 있음을 발견했습니다. 승리를 달성하는 데 가장 비용 효율적인 선수를 선택하는 데 초점을 맞춤으로써 그의 팀은 플레이어에게 몇 배 더 많은 돈을 지불 한 팀을 이겼습니다. 그의 전략은 올해 다시 작동합니다!
서양 의학은 점점 더 비싼 의료 비즈니스 모델의 유사한 질병으로 고통 받고 있습니다(1)그 목표는 고가의 절차와 진단 테스트를 남용하여 이익을 극대화하고 환자가 평생 동안 비싸고 불필요한 약을 복용하도록 강요하는 것입니다. 이 전략으로 패자는 환자와 의료 시스템입니다. 대부분의 경우 의사는 훨씬 더 많은 비용이 높은 승진 브랜드 이름 의학으로 효과적인 훨씬 덜 비싼 약을 선택할 수 있습니다. 나는 건강 관리가 가장 저렴한 비용으로 유리한 환자 결과를 극대화한다는 목표로 비즈니스 모델을 비용 효율적인 의학으로 변경함으로써 이익을 얻을 것이라고 믿습니다. 많은 미국 학술 그룹은 비용 효율적인 의학의 가치에 동의합니다(2).
불필요한 비용에 뒹굴고,서양 의학은 환자와 공중 보건에 도움이되는지 여부에 관계없이 새로운 고가 진단 및 치료 접근법을 포용합니다. 새로운 치료에 관하여 간행한 기사는 건강 관리에 무관했다 처럼,드물게 조차 비용을 언급하지 않는다. 현실안에,좋은 치료의 조차 높은 비용은,중대하게 그것의 가용성을 제한하고 중대하게 비싸 배려를 찾기안에 파산하나 어떤 배려없이 가기 위하여 강제되는 환자에게 한 피해를 증가한다. 문제는 전문가가 약의 높은 비용이 그들의 사용의 부작용으로 목록으로 만들어질 것을 옹호했다 때문에 이렇게 널리 퍼지게 되었다(3).
아이젠하워 미국 대통령이 1961 년에 경고한대로,세계의 사람들은 그가”군사-산업 단지”라고 불렀던 세계 권력으로부터 심각한 위험에 직면 해있다.이 힘은 이익과 권력에 대한 탐구에 의해서만 주도되는 강력한 다국적 기업의 영향력이다. 위험은 오늘 지속되고,닥터 아놀드 렐만,의학의 뉴 잉글랜드 저널의 전 편집자,의료 회사의”의료 산업 단지”라고 무엇에 의해 의료 분야에서 전 세계적으로 표시됩니다. 이 의료 회사는 환자 및 공중 보건 결과에 관계없이 이익과 권력에 중점을 둡니다(4,5). 이 기사의 목적은 비용 효과적인 관리에 집중하는 약이 의학 산업 단지에 의해 많은 국가 건강 관리 체계에 강제되는 현재 비싼 의학 과다 치료 보다는 더 나은 참을성 있는 결과를 제공할 것이라는 점을 토론하기 위한 것입니다.
제약 사업 계획
제약 회사는 수십 년 동안 가장 수익성이 높은 글로벌 산업 중 하나였습니다. 그들의 사업 계획은 새로운”블록버스터”약물을 마케팅하고 수익성을 높이기 위해 이러한 약물의 이익을 극대화하는 데 달려 있습니다. 그들은 특허 보호 기간 동안 이러한 독점적 인”브랜드”약물을 거대한 마크 업으로 판매합니다. 예를 들어,자렐토와 같은 새로운 항응고제의 경우,미국의 일일 복용량(일일 2 회 투여 가정)은$20 의 비용이 소요될 수 있으며,일반 와파린 5 밀리그램 정제는 약$0.10 입니다.
많은 경우 제약은 치료가 불가능한 만성 질환을 가진 환자를 대상으로하며,그 의약품은 질병의 심각한 영향을 줄이거 나 지연 시키거나 종종 질병의 증상을 줄이기 위해 고안되었습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환의 경우,의약품은 종종 더 긴 시간 동안 건강에 해로운 삶과 고통을 환자를 강제로. 이 회사의 목표는 고혈압,당뇨병,지질 상승,만성 폐쇄성 폐 질환 및 천식과 같은 질병으로 환자가 값 비싼 약을 복용하도록하는 것입니다. 이 사업 계획에 대한 문제는 임상으로 관련된 참을성 있는 결과를 실제로 유익하는 새로운 약이 설치한 싼 치료 보다는 좀더 희소하다 입니다. “나 너무 마약”과 의심스러운 효능의 다른 약물의 광범위한 사용을 강요하기 위해,회사는 임상 시험 데이터를 위조 심각한 약물 부작용을 은폐,환자 수준의 임상 시험 데이터를 공개하는 데 실패하도록 강요하고,약물을 처방하는 의사를 뇌물,의료 통신에 공개 거짓 및 오해의 소지가있는 정보를 가지고 지불,사용할 수있는 저렴한 제네릭 의약품을 방지하기 위해 지불,부작용 및 기타 문제가 더 이상 사용 후 발견되기 전에 이익을 극대화하기 위해 자신의 초기 출시 기간 동안 무겁게 약물을 시장에 지불하고, 환자(4-7)혜택없이 회사의 이익을 증가 법안을 전달합니다. 항 종양 약물과 같은 새로운 약물의 일부 범주는 종종 생명을 구하는 결과를(큰 비용으로)제공 할 수 있지만 대부분의 다른 임상 영역에서의 치료는 그렇게 성공적이지 못했습니다.
최근 메드스케이프에서 에릭 토폴 박사의 앨 고어 전 미국 부통령의 인터뷰에서 부통령은 미국 상원 의원과 대표의 대다수가 기업의 이익에서 받는 돈에 어떻게 의존하는지 설명했다. 이 정치인들은 로비스트와 만나는 데 시간의 절반을 소비하며,기업으로부터 보수를 받으면 기부자에게 이익이되고 유권자에게 해를 끼치는 법률에 투표 할 것을 약속합니다. 이것이 오늘날 미국 민주주의의 모습입니다(8).
비용 효율적 대 비용 효과적이지 않은 만성 폐쇄성 폐 질환 치료
만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 의학적 치료에서 비용 효율적인 치료가 시행 될 수 있습니다. 미국의 한 가지 예는 약$0 의 치료 용량을 제공하는 일반 포모 테롤 흡입기의 가용성입니다.새로 도입 된 브랜드 인다 카테 롤 흡입기는 각각 약$7.00 의 치료 용량을 제공합니다(9). 그러나 브랜드 의약품이 제네릭 의약품보다 생존율 향상 또는 악화 감소 또는 삶의 질을 제공한다는 설득력있는 증거는 없으며 덜 비싼 약물을 사용하면 매년 만성 폐쇄성 폐 질환 환자와 의료 시스템 수백만 달러를 절약 할 수 있습니다. 그러나,회사 무 겁 게 주요 발전으로 그들의 새로운 약물을 홍보 하 고 의사는 그들의 환자의 비용을 구분 하기 때문에,그들은 미국 의사에 의해 제네릭 의약품을 선호에서 사용 됩니다.
미국에서 식약청의 신약 승인 기준은 환자 혜택 향상이 아니라 다른 사용 가능한 의약품에 대한 비 열등감입니다. 다른 많은 국가의 규제 당국은 비용 제한을 주장하여 약물 승인에 대한보다 비용 효율적인 접근 방식을 가지고 있으며 새로운 약물의 승인을 위해 기존 약물에 비해 환자 혜택을 개선했습니다. 이것은 의학 치료를 선정하기에 있는 비용 효과성의 사용의 적당한 운동이다,그러나 법인 이익을 감소시키기 때문에 의학 산업 단지가 의학 연습을 통제하고 그들의 자신의 이익을 위한 그리고 환자의 손해에 정치 체제를 뇌물하는 미국 및 다른 국가에서 드물게 행해지지 않는다.
만성 폐쇄성 폐 질환 관리의 비용 효율성의 또 다른 예는 아세틸 시스테인 및 장기간 지속되는 테오필린 경구 약물과 같은 제품의 사용이다. 엔-아세틸 시스테인은 미국에서 얻기 어렵다,그것은 제약 회사가 자신의 시간을 만들고 판매하는 낭비하고 싶지 않아 너무 저렴 아마 때문에,그들은 더 이상 효과가없는 자신의 비싼 브랜드 약물과 경쟁하고 싶지 않아. 그 결과,몇몇 의사는 그들에게 판매되지 않기 때문에 만성 폐쇄성 폐 질환에 대한 엔 아세틸 시스테인을 처방하지만,연구는$0.12 의 일일 복용량에 대한 만성 폐쇄성 폐 질환 악화를 줄일 수 있음을 설립했다 같은 로플 루미 라스트와 같은 다음 악화를 지연 있다고 다른 치료,약$8.00 비용 동안 복용량. 그러나 아시아에서는 엔-아세틸 시스테인이 정기적으로 사용되며 이는 비용 효율적인 만성 폐쇄성 폐 질환 관리를 나타냅니다.
마찬가지로,저렴한 경구 장기 작용 테오필린 제제는 다른 기관지 확장제보다 효과적이고 훨씬 저렴하더라도 미국에서 만성 폐쇄성 폐 질환에 거의 사용되지 않습니다. 메틸 크 산틴은 높은 혈중 농도에서 심각한 부작용을 가질 수 있지만,임상적으로 관련된 용량으로 오래 지속되는 테오필린 제품을 사용하는 것이 안전하고 효과적인 것으로 나타났습니다(10). 그러나 오래 지속되는 테오필린과 같은 저렴하고 비 브랜드 제품의 이익은 새로운 브랜드의 오래 지속되는 베타 작용제(라바)및 오래 지속되는 항 무스 카린 제(라마)의 배열로 인한 이익과 비교할 때 극히 적습니다.이 제품은 제약에 의해 크게 촉진되고 이러한 약제를 마케팅하고 판매하는 많은 회사로부터 많은 지불을받은 의사가 개발 한 임상 실습 지침에 의해 승인되었습니다. 이 가이드 라인 전문가 중 오래 지속되는 일반적인 테오필린 마케팅 담당자로부터 지불을받는 사람은 거의 없습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환에서 테오필린 사용의 이점에 대한 새로운 관점과 오래 지속되는 테오필린을 사용한 새로운 임상 시험이 수행되었으며 비용 효율적인 사용에 대한 더 강력한 증거를 제공 할 수 있습니다(11).
미국 정부는 비용 효율적인 치료를 촉진
만성 폐쇄성 폐 질환의 예방 및 조기 진단은 개발 및 만성 폐쇄성 폐 질환의 조기 치료의 비용 효율적인 관리의 최선의 희망을 제공합니다. 그러나 이러한 접근 방식은 의료 산업 단지의 높은 이익 사업 계획에 위배되기 때문에 거의 구현되지 않습니다. 미국에서는 담배 회사들이 담배 제품을 마케팅하고 판매함으로써 인구 중 만성 폐쇄성 폐 질환 개발을 촉진 할 수 있도록 주 정부에 많은 비용을 지불합니다. 담배 회사에 대 한이 치명적인 권한을 제공,미국 국가 그들은 담배 사용 예방 및 금연;에 대 한 프로그램에 대 한 받은 큰 수수료를 사용 하 여 그들의 시민을 보호 하기 위해 약속 그러나,이 약속된 예방 의학 자금의 거의 아무도 이제까지 발생 했습니다. 대신,미국 정치인들은 그들과 그들의 기부자 혜택 프로젝트에 돈을 직접. 이것은 만성 폐쇄성 폐 질환(12)관리 비용 비 효율성의 완벽한 예입니다.
미국에서는 다국적 기업이 제네릭 제약회사에 비용을 지불하여 특허 보호를 받지 못하는 저렴한 약품을 생산하지 못하게 한다. 약물에 대한 독점을 유지함으로써 환자가 인위적으로 높은 가격을 계속 지불하도록 강요 할 수 있습니다. 미국 대법원은이 환자 방지 정책의 적법성을 고려할 때 많은 상황에서 기업이 독점권을 유지하기 위해 지불하는 것이 합법적이라고 판결했습니다(13). 이 판결은 의료 서비스에 대한 제도화 된 비용 비효율성의 또 다른 예입니다. 제약회사들이 이익을 증대시키고,특히 미국(14)에서 환자의 사망을 초래하는 행동을 취하기 위해 담합하는 사례가 많이 있다.
의료산업단지에 반대하는 조치
글로벌 의료산업단지의 정책은 만성 폐쇄성 폐질환(및 기타 질병)관리에 비용효과가 있을 뿐만 아니라 환자들에게 해를 끼친다는 것이 명백하다. 프란치스코 교황이 설명한대로 죽이는 경제 정책은 그들의 것이다(15). 글로벌 공중 보건을 개선하고 만성 폐쇄성 폐 질환 환자를 돕기를 원하는 사람들은 만성 폐쇄성 폐 질환이 시행 할 수있는 비용 효율적인 접근법을 찾기 위해 다른 곳을 찾아야합니다. 우리는 전 세계 의료 산업 단지의 정책과 환자의 고통과 죽음을 초래하는 의사,정부 및 의료 시스템의 부패에 반대해야합니다.
개발도상국들은 환자들에게 해를 끼치는 미국과 같은 의료시스템에서 벗어나야 한다. 환자를 돕기 위해 그들은 현재 중국에서 수행 되 고 낮은 비용 제네릭 의약품을 육성 하기 위해 행동 하 여 해야 합니다. 만성 폐쇄성 폐질환의 경우 값비싼 신약이 오래되고 덜 비싼 의약품에 비해 상당한 의학적 이점을 제공하는 상황을 생각하기는 어렵지만 제네릭 의약품은 환자와 의료 시스템을 엄청난 양으로 절약합니다. 일부 개발 도상국에서는 병원과 의사가 마약 판매로 인해 과도한 이익을 얻습니다. 이것은 적당한 접근이 아니다. 의사에 대 한 문제는 그들의 급여 보다 훨씬 적은 그들은 해야 하 고 의사 요금 증가 한다. 병원,그들은 그들이 제공 하는 귀중 한 서비스에 대 한 더 많은 비용을 청구 해야 합니다; 그들은 환자에게 나쁜 구매 인 값 비싼 약의 판매를 장려해서는 안됩니다.
감사
공개:저자는 이해 상충을 선언하지 않습니다.
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