초록
많은 피부과적 조건에 관여하고 있음에도 불구하고 손톱은 진단기구로서 충분히 활용되지 못하고 있다. 이 논문은 중간 손톱 영양 장애의 치료에 새로운 개념을 탐구(국방부),손발톱 진균증,손발톱 병리의 병리학,구강 질환(고환 질환). 국방부 치료,손발톱 진균증 치료 및 손발톱 병리에 대한 펍 메드 데이터베이스 문헌 검색이 수행되었습니다. 2008 년 1 월 이후에 출판 된 논문 만 검토되었습니다. 결과는 0.1%타크로리무스 연고가 국방부에 효과적인 치료법이 될 수 있음을 보여주었습니다. 레이저 치료에 이른 학문은 전통적인 구두 항진균성 대리인과 비교된 조갑 진균증을 위한 안전하고 효과적인 처리 선택권이다는 것을 나타냅니다. 빅스 바포럽(프록터&갬블 컴퍼니,신시내티,오하이오)은 손발톱 진균증에 효과적이며 기존의 치료법을 포기하기로 선택한 환자에게 합리적인 선택입니다. 마지막으로,인간형성장애와 손발톱 마비 사이의 상관관계를 뒷받침하는 증거가 있다.
1. 소개
손톱은 종종 피부과 조건의 다양한 참여에도 불구하고,피부과에서 진단 도구로 활용되지 않습니다. 병태 생리학의 새로운 아이디어,진단 및 관리 기술의 발전,치료의 혁신은 손톱 질환 분야에서 지속적으로 진화하고 있습니다. 이 논문에서는 중간 손톱 이영양증(국방부),손발톱 진균증 및 손발톱 병리의 치료와 관련하여 이러한 매혹적인 발전 중 일부를 조명하는 것을 목표로합니다.
기본 수준에서 네일 유닛은 피부에 둘러싸인 침대 위의 매트릭스로 구성됩니다. 원위 못 모체는 못의 기초에 반달 모양이고,복부 못 판의 생산을 책임지는 루뉼라에게 불립니다. 멜라닌 세포는 또한 네일 매트릭스 내에 포함되어 있으며 일반적으로 조용하지만 활성화되어 네일 플레이트의 각질 세포에 색소 침착을 부여 할 수 있습니다. 네일 플레이트는 혈관과 신경을 포함하는 네일 베드 위에 있습니다. 손발톱 판을 둘러싼 피부는 근위 및 측면 손발톱 주름과 손발톱의 자유 가장자리 아래 영역 인 저 손발톱으로 더 나눌 수있는 주변 손발톱을 구성합니다.
네일 플레이트의 생산은 배아 발달에서 사망 할 때까지 연속적이다. 한 달에 손톱과 발톱의 평균 성장률은 각각 3 밀리미터 및 1 밀리미터이며,이는 손톱을 완전히 재생시키기 위해서는 약 4-6 개월,또는 발톱을 대체하기 위해서는 8-12 개월을 의미한다. 손톱 성장은 연령,전신 및 국소화 된 질병의 존재 및 약물과 같은 여러 요인과 관련이 있습니다.
2. 방법
펍메드 데이터베이스를 사용하여,문헌은 다음 용어를 사용하여 세 그룹으로 검색되었다:그룹 1,”중간 손톱 이영양증”,”헬러의 중앙 카나리 폼 이영양증”및”치료”;그룹 2,”손발톱 진균증”,”치료”및”레이저”;및 그룹 3,”손발 입”및”손톱. 또한,구글 검색은 동일한 용어를 사용하여 수행되었다. 이 논문은 최신 문헌에 대한 개요를 제공하는 것을 목표로하기 때문에 2008 년 1 월 이후에 출판 된 논문 만 검토되었습니다. 이 기간 이전에 게시 된 기사도 배경 정보를 제공하는 데 사용되었습니다.
3. 결과 및 토론
3.1. 헬러의 이영양증 또는 중간 이영양증으로도 알려진 중간 손톱 이영양증
중간 손톱 이영양증은 하나 이상의 손톱의 네일 플레이트에서 파라 메디아 운하 또는 갈라진 부분을 특징으로합니다. 중앙 운하에서 옆으로 연장되거나 손톱 가장자리쪽으로 갈라지는 작은 균열 또는 균열은 거꾸로 된 전나무 나무 또는 크리스마스 트리의 모양을 제공합니다. 이 상태는 일반적으로 대칭이며 다른 손가락이나 발가락이 관련 될 수 있지만 대부분 엄지 손가락에 영향을 미칩니다.
국방부의 병태 생리학은 아직 알려지지 않았다. 아마도,이 상태는 손톱 형성을 방해하는 매트릭스의 일시적인 결함으로 인해 발생합니다. 외상은 원인이 되는 요인으로 내포되었습니다. 손톱 기초의 습관적 인 따기는 어떤 경우에 대한 책임이 될 수 있습니다. 국방부의 두 가지 경우는 4~8 개월 동안 개인 디지털 비서의 습관적인 사용에 따라보고되었다. 국방부는 개인 디지털 보조 사용이 중단 된 후 몇 개월 만에 해결되었습니다. 그것은 경구 이소트레티노인에 일부 환자는 국방부를 개발할 수 있음을 보여 주었다,약물의 중단시 후속 해상도와. 드물게,국방부의 가족 발생 보고 되었습니다.
국방부의 치료는 어려운 사업 남아,어떤 치료가 지속적으로 성공하는 것으로 표시되지 않았기 때문에. 대부분의 치료법은 트리암시놀론 아세토 니드와 같은 약물을 영양 장애 손톱에 주입하는 것을 중심으로 이루어집니다. 주입은 많은 환자를 위한 수많은 역효과에 있는 관대히 다루고 귀착되기 어렵습니다. 또한,이러한 치료의 효능은 매우 다양합니다. 국방부에 대한 가장 최근에보고 된 치료는 폐색없이 하루에 한 번 0.1%타크로리무스 연고의 국소 적용을 포함합니다. 김 외. 국방부 모두 축소판에 영향을 미치는 19 세 남자를보고했다. 그는 국소 코르티코 스테로이드로 치료를 받았으며 근위 손톱 주위에 하루에 두 번 적용되었으며 4 주 후에는 놀라운 변화가 없었습니다. 그런 다음 그는 0.1%타크로리무스 연고로 치료 받았고 매일 밤 폐색없이 두 썸네일의 근위 주름에 적용되었습니다. 4 개월 후 두 썸네일의 유의 한 임상 적 개선이 관찰되었습니다. 칼시뉴린 억제물은 국방부의 선동적인 분대를 가진 그들의 방해 때문에 효과적인 처리다는 것을 사색됩니다. 손톱 이영양증 치료에 타크로리무스의 효과에 대한 추가 증거는 편평 태선과 관련된 손톱 이영양증의 성공적인 치료에서 볼 수 있습니다. 앞서 언급 한 보고서 중 어느 것도 영향을받는 손톱에 타크로리무스 연고를 적용하는 것과 관련된 부작용을 문서화하지 않았으며,이는 국방부에 안전하고 효과적인 치료 옵션임을 시사합니다. 그러나,더 무작위 통제되는 예심은 이 새로운 치료를 지원하는 기록을 제공하기 위하여 필요합니다.
3.2. 손발톱 진균증
손발톱 진균증은 손발톱의 곰팡이 감염으로 손발톱 변색,두꺼워 짐,자극,통증 및 손발톱 판의 박리를 나타냅니다. 피부병,비 피부병 곰팡이 및 칸디다 균을 포함한 많은 유기체가 책임이 있습니다. 그것은 매우 일반적인 문제이며,일반 인구에서 약 14%의 유병률을 추정하는 연구입니다. 트리코피톤 루브럼 및 트리코피톤 멘타그로피트와 같은 피부병균은 모든 경우의 80~90%를 차지한다. 손발톱 진균증을 유발할 수있는 비 박피 성 곰팡이에는 아크레 모늄 종,알터 나 리아 종,아스 페르 길 루스 종,푸사 리움 종,시탈 리듐 종 및 스코 풀라 옵시스 종이 포함됩니다. 칸디다 알비 칸스는 효모로 인한 손발톱 진균증의 약 70%를 차지합니다. 소인 요인으로는 다한증,폐쇄성 신발 착용,스포츠 참여,상업용 수영장 사용,곰팡이 감염원과의 접촉,손톱 외상,면역 결핍,당뇨병 및 노년기가 있습니다.
현재 처리 선택권은 효험,부작용 및 편익에 관하여 이상 보다는 더 적은입니다. 테르 비나 핀은 오랫동안 피부병 감염에 가장 효과적인 경구 항진균제였습니다. 연구에 따르면 12 주 동안 76%의 클리어런스 비율이 나타 났지만 테르 비나 핀은 간독성,약물 상호 작용 및 비 박피균에 대한 비효율로 인해 비 이상적인 양식으로 남아 있습니다.
다른 경구 항진균제와 관련하여,그리세오풀빈은 미국에서 사용이 승인된 최초의 경구 항진균제였다. 그것은 훨씬 더 많은 약물 상호 작용과 부작용을 가지며 아졸 및 테르 비나 핀보다 덜 효과적이며 본질적으로 현재의 피부과 의사의 치료 옵션에서 제거합니다. 수많은 연구에서 테르 비나 핀이 피부병 성 손발톱 진균증 치료에 이트라코나졸보다 우수하다는 것을 입증했습니다. 그러나 이트라코나졸은 칸디다 균 및 비 피부병 곰팡이에 대해 더 광범위한 적용 범위를 가지고 있습니다. 그 결과로,아졸은 이 보다 적게 일반적인 감염의 처리에 있는 첫번째 선으로 일반적으로 이용됩니다. 테르 비나 핀과는 달리,아졸은 진균 성이있을뿐만 아니라 더 많은 부작용 및 약물 상호 작용의 가능성을 가지고있어 동반 질환 및 다 약제가있는 환자에게 사용하기가 어렵습니다. 조갑 진균증에 대한 전신 이트라코나졸의 내약성과 어려움은 굽타 등의 연구에서 입증되었다.,이트라코나졸 200 밀리그램/일에 23%의 환자(1063=1063)가 두통,발진 또는 위장 증상과 같은 부작용을 경험했으며 7%는 이러한 부작용으로 인해 치료를 중단해야했습니다.
최소한의 전신 부작용,치료의 합리적인 기간 및 밀폐 된 지역에 치료를 제공 할 수있는 능력을 가진 치료 양식의 필요성은 여러 가지 새로운 치료법의 최근 개발에 박차를 가했다. 레이저 치료는 좁은 지역에 있는 에너지의 높은 농도를 전달하는 그것의 기능에 관하여 이상적인 처리 선택권인 가능성으로 가지고 있습니다. 이것은 전신 부작용을 제한하고 네일 플레이트 깊숙이 침투하는 능력을 향상시켜 모든 잔류 곰팡이 요소를 근절합니다. 적외선 레이저의 이론적 작용 메커니즘은 곰팡이 세포를 감염성 활동의 구조적 및 기능적 손상 지점까지 가열하는 것입니다. 시험 관내 및 생체 내 모두 초기 증거는 손발톱 진균증 치료에서 레이저의 효능에 대한 유망한 결과를 보여주었습니다(표 1).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
스위치드:이 레이저는 시험 관내에서의 성장을 억제 할 수 있습니다. 억제 효과는 단순한 비특이적 열 손상 이상으로 인한 것일 수 있습니다. 루브럼,곰팡이의 효과적인 억제는 또한 조사 된 곰팡이 군집에서 기계적 손상을 생성하는 532 나노 파장의 매우 짧은 펄스를 필요로한다. 1064 나노미터 설정은 크산토메닌의 흡수 스펙트럼을 넘어서지만,그 효과는 곰팡이 세포벽에 존재하는 멜라닌과 같은 또 다른 흡수 발색단에 기인한다고 가정된다. 이 레이저는 생체 내에서 아직 테스트되지 않았습니다.
마네비치 외. 에 의한 손발톱 진균증 환자로부터 99 개의 손톱 절단을 얻었습니다. 긍정적인 버섯 모양 성장을 가진 못 절단은 못 견본의 전체적인 간격을 통하여 검사된 초점을 가진 증가 레이저 강렬을 사용하여 펨토초 적외선 티타늄 사파이어 레이저 조사를 겪었습니다. 저자들은 7 의 펨토초 레이저 유창성 1031 광자 미디엄-2 에스-1 이상 검사 된 모든 샘플에서 곰팡이의 성장을 성공적으로 억제한다는 것을 발견했습니다. 그러나,1.7 이상의 레이저 강도 1032 광자 미디엄−2 에스−1 네일 플레이트의 구조를 손상시켰다. 이러한 결과는 티.루브럼 손발톱 진균증은 펨토초 레이저 기술에 의해 치료 될 수 있음을 시사한다.
임상 적으로,코자 레프와 미트로 비카는 새로운 25 밀리 초 펄스 1064 를 사용하여 최소한의 부작용으로 12 개월 동안 손발톱 진균증이있는 42 개의 손톱에서 100%클리어런스 속도를 보여주었습니다. 최근 호크만은 8 명의 손발톱 진균증 환자 중 7 명을 0.65 밀리초 펄스로 성공적으로 치료했습니다. 이 연구의 결과는 재 식민화를 방지하기 위해 각 발가락에 항진균 크림을 매일 예방 적으로 적용함으로써 혼란 스러울 수 있습니다.
랜드맨 등의 연구. 심각도에 의해 환자 인구를 계층화하는 첫 번째였다. 그들은 830 나노 미터 및 970 나노 미터의 독특한 이중 파장 근적외선 다이오드 레이저가 모든 심각성의 손발톱 진균증에 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 치료 된 26 개의 발톱 중(경증 10 개,중등도 7 개,중증 9 개),추적 관찰 180 일 후 22 개(85%)가 개선되었으며 4 개월 동안 4 번의 치료가있었습니다. 65%는 적어도 3 밀리미터를 보였고,26%는 적어도 4 밀리미터의 명확한 손톱 성장을 보였다. 이 학문에 의해 설명되는 것과 같이,레이저 치료에는 조갑 진균증을 위한 이상적인 처리 양식일 가능성이 있습니다. 레이저 치료는 청결하고,능률 적이고,효과적이고,안전하고,웬만합니다. 그것은 약물 상호 작용을 위한 잠재력 없이 한정된 지역에 효과적인 치료 복용량을,전달합니다. 정확한 치료 매개 변수는 아직 확립되지 않았지만 임상 시험의 수가 증가함에 따라 합의 지침을 수립 할 가능성이 있습니다. 레이저 치료의 대량 실시에 가장 중대한 장애는 레이저 단위 자체의 비용입니다.
경구 항진균제의 부작용이 없는 또 다른 치료 옵션은 빅스 바포럽(프록터&갬블 컴퍼니,신시내티,오하이오)이다. 이 치료는 평신도 문헌에서 논의되었지만 최근까지 과학적으로 연구 된 적이 없습니다. 티몰,멘톨,장뇌 및 유칼립투스 오일을 포함하여 빅스 바포 루브의 수많은 성분이 시험 관내에서 연구되었으며 피부병에 대한 효능을 입증했습니다.
최근 연구에서,더비 등. 매일 영향을받는 손톱에 빅스 바포 루브를 바르면 적어도 하나의 큰 발톱에 명백한 임상 적 손발톱 진균증 환자 18 명을 치료했습니다. 환자는 4,8,12,36 및 48 주 간격으로 추적되었습니다. 초기 및 후속 방문 중에 디지털 사진을 얻었습니다. 기본 결과 측정 했다 균 학적 치료 48 주 및 디지털 사진 분석에 의해 영향을 받는 손톱의 영역에서 모양 및 정량 변화의 주관적인 평가를 통해 임상 치료. 15 명(83%)의 환자가 긍정적 인 치료 효과를 나타냈다;5 명(27.8%)은 48 주에 균 학적 치료 및 임상 치료가 있었다;10 명(55.6%)은 부분 클리어런스를 나타냈다;3 명(16.7%)은 변화가 없었다. 모든 사람이 개선을 보여 주지는 않았지만 18 명의 참가자 모두가 5 점 리 커트 척도 설문 조사를 기반으로 손톱 모양에”만족”또는”매우 만족”했습니다. 이 연구의 한계에는 작은 표본 크기,대조군 부족 및 감염원의 가변성이 포함됩니다. 첫 번째 라인 치료로 추천 할 증거가 부족하지만,이 연구는 빅스 바포 럽에 대한 몇 가지 효능이 있음을 보여줍니다. 그것의 아주 지방화한 효력 및 안전 단면도를 주어,금기에 환자,접근의 부족에,또는 전통적인 선택권을 사절하는 사람에 있는 이 처리를 추천하는 것은 무리가 아닙니다.
3.3. 손,발 및 구강 질환의 손톱 병리
이 경우 바이러스 백신이나 바이러스 백신으로 인해 바이러스 백신이 손상 될 수 있습니다. 그들은 모두 바이러스이며 대변-구강 및 호흡기 경로로 퍼집니다. 다른 가족 구성원에게 퍼짐은 일반적으로 생깁니다.
수포 성 구내염 및 손바닥과 발바닥의 피부 병변이 특징입니다. 이 질병의 잠복기는 3-6 일입니다. 일반적으로 저열,식욕 부진,구강 통증 및 불쾌감으로 구성된 가벼운 전조증이 있습니다. 10 세 미만의 어린이가 가장 일반적으로 영향을받습니다. 구강 병변은 주로 전방 협측 점막과 혀에서 발생하며,여기서 소포 표면은 빠르게 침식되어 홍반 테두리가있는 궤양을 남깁니다. 종려 및 발바닥에 병변은 홍반의 주위 지역에 구진 또는 소포입니다. 보다 적게 일반적으로,손 및 발의 등쪽 옆 표면은 또한 영향 받은 일지모른습니다. 엉덩이의 참여는 일반적이지만,일반적으로 수포의 부족이있다. 분출은 비소양성이며 일반적으로 껍질을 벗기지 않고 해결됩니다. 인간형성장애와 오니코마데시스 사이의 연관성은 2000 년 클레멘츠와 만치니와 베르니에 등에 의해 처음 제안되었다. 2001 년. 손발톱 형성증은 근위 가장자리에서 시작하는 매트릭스에서 손발톱 판의 자발적인 분리이며 손발톱 형성의 일시적인 중단의 결과입니다. 최근 스페인과 핀란드의 저자들은 이러한 조건들 사이의 연관성을 공고히하는 증거를 제시했습니다.
핀란드에서 2008 년 가을 탁아소와 학교에서 한 가지 특징이 발견되었다. 레돈도 외. 2008 년 겨울 스페인 발렌시아에서 홍 반성 질병이 발생한 동안 유사한 손발톱 마비 관찰을 문서화했습니다. 15 명의 어린이와 1 명의 성인이 손발톱 변화와 일치하는 손발톱 변화를 보였는데,이는 임상 진단 후 평균 6 주 후입니다. 못 변화는 1-4 달에 있는 자연스러운 정상적인 재성장에 일시적이었습니다.
인간형성형질환 전염병에 대한 세 가지 다른 연구에서 손발톱 마디와 인간형성형질환 사이의 유사한 연관성이 밝혀졌다. 한 연구에 따르면 손발톱 마비 발생시 손발톱 마비 환자 221 명 중 134 명(61%)이 손발톱 마비 환자였습니다. 임상 진단과 손발톱 마비 관찰 사이의 중간 기간은 39 일이었다. 참고,이 연구는 손발톱 마디에 대한 책임 병인의 첫 번째 식별을 나타냅니다. 베르니에 외. 처음에는 여러 엔테로 바이러스 균주가 손발톱 마디를 일으킬 수 있다고 제안했으며,이 연구의 결과는 그 가설을 뒷받침합니다.
엔테로 바이러스와 손발톱 마디를 유발하는 잠재적 인 인과 관계는 입증 된 적이 없으며 잘 정의 된 시간적 관계 일뿐입니다. 이 둘 사이의 관계에 대한 한 가지 잠재적 인 설명은 엔테로 바이러스가 손발톱 마디를 일으키는 것 외에도 침용으로 이어지는 인간형 만능 질환이 발생하는 동안 집중적 인 위생 조치이며 칸디다 균 감염과 알레르기 성 접촉 피부염을 선호하는 지역 환경이며,둘 다 손발톱 마디를 유발할 수 있습니다. 하네케는 인간형근육질환의 근위 손발톱 염증이 손발톱 이영양증을 유발할 수 있다고 제안하는데,이는 연관성에 대한 더 많은 설명이다. 저자는 또한 대변 및 인두 샘플의 바이러스 성 결정은 손발톱 진단 후 1-3 주가 소요되며,따라서 후손 자형 증후군 감염 후 7 주에서 9 주 사이에 발생합니다. 이 문제를 더욱 복잡하게 만들기 위해,후각장애는 약 1 주일의 자연 시간 과정을 갖는 자기 해결 조건입니다. 이 심하게 제한하는 기능을 연루을 일으키는 원인이되는 바이러스 HFMD 으로 사실상의 원인 에이전트의 onychomadesis 다음과 같은 HFMD. 는 경우 다른 HFMD 발생가 발생할 수 있습을 주는 면에서 손톱에서의 HFMD 고통을 환자에게 보내 바이러스에 대한 분석이 가능합니다. 이 손발톱 미생물 환경과 손발톱을 개발하는 환자와하지 않는 사람들 사이의 비교의 설립을 허용 할 것,이영양증 손발톱을 일으키는 바이러스가 영양 장애 손발톱에 존재하는 경우 확인.
4. 결론
국토해양부,손발톱 진균증,손발톱 진균증의 예를 통해 입증된 바와 같이 손톱 피부과 분야에서 급속한 발전이 이루어졌다. 국방부는 0.1%타크로리무스 연고를 매일 적용하여 효과적으로 치료할 수 있음이 입증되었습니다. 현재 처리 선택권은,부신 피질 호르몬 주입을 포함하여,환자를 위해 높게 불편하 일관되게 효과적이기 위하여 보이지 않았습니다. 레이저는 손발톱 진균증에 대한 안전하고 효과적인 치료 옵션이며 더 많은 증거를 가진 첫 번째 라인 요법의 일부가 될 가능성이 있습니다. 구두 항진균제에 비교해,레이저 처리에는 최소 조직 부작용이 있고,더 효과적이며,약물 상호 작용을 위한 아무 위험도 없습니다. 빅스 바포룹은 또한 부작용 없이 손발톱 진균증의 치료에 효과적인 것으로 보여졌으며,기존의 치료를 포기하기로 선택한 환자들에게는 합리적인 선택이다. 마지막으로,인간형성장애와 손발톱 마비 사이의 상관관계를 뒷받침하는 새로운 증거가 있다. 이것은 환자들에게 후천성 인질환의 에피소드에 따라 무엇을 기대해야하는지 조언하거나 손발톱 마디가 초기 발표 인 경우 잠재적 인 병인으로서 후천성 인질환의 병력을 찾을 때 유용합니다. 손톱 발현 및 기본 손톱 조건의 수와 피부 질환의 광대 한 수를 감안할 때,그것은 관리 하 고 최신 과학적 증거에 의해 지원 하는 치료를 사용 하 여 손톱 병리를 치료 하는 방법에 대 한 확고 한 이해를 신중.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.