Abstract
Chronotype verwijst naar de voorkeuren van individuen voor de timing van slaap en waakzaamheid. Het kan worden gekwantificeerd door het meten van het midden van de tijd tussen het begin en het einde van de slaap tijdens vrije dagen. Het meten van chronotype is nuttig om circadiaans ritme Slaap-wake wanorde te diagnosticeren. De Munich Chronotype Questionnaire (MCTQ) is een zelf-gerapporteerde maat voor chronotype dat het midden van de slaap op vrije dagen berekent op basis van zelf-gerapporteerde bed-en waktijden. Zelf-meldingen van slaap zijn gevoelig voor vooringenomenheid. Het doel was om de overeenkomst tussen de mctq-afgeleide middelpunt en een objectieve maatregel verkregen met behulp van polsactigrafie te onderzoeken. De slaap van 115 deelnemers in de leeftijd van 18-34 jaar (gemiddeld = 24, SD = 4,6) werd gedurende 4 tot 6 opeenvolgende nachten met actigrafie gecontroleerd. Het gecorrigeerde middelpunt van de slaap op vrije dagen werd afgeleid van de begin-en eindtijden van de slaap op zowel vrije dagen als geplande dagen. Het gecorrigeerde midden van de slaap op vrije dagen zoals gemeten door de MCTQ was 4: 56 (SD = 1:16) en door actigrafie was 4 : 51 (SD = 1: 23). Ze waren niet significant verschillend (,). Er werd een sterke correlatie gevonden tussen deze twee metingen (, ). De 95% limieten van de overeenkomst waren tussen -1: 37: 19 en 2: 14: 38. MCTQ en actigrafie bieden vergelijkbare resultaten voor het gecorrigeerde midden van de slaap op vrije dagen.
1. Inleiding
Chronotype verwijst naar voorkeuren voor de timing van slaap en waakzaamheid . Chronotype weerspiegelt individuele verschillen in circadiaanse ritmes . Het bepalen van chronotype is belangrijk omdat het veel aspecten van gedrag en gezondheid beïnvloedt, waaronder slaapduur, cognitieve prestaties en psychopathologie . Het bepalen van chronotype is ook nuttig voor de diagnose en behandeling van circadiaans ritme Slaap-wake stoornissen . Objectieve metingen kunnen worden gebruikt om de relatie tussen het tijdstip van interne biomarkers, zoals dim light melatonine begin (DLMO) en kern lichaamstemperatuur, en een zeitgeber (milieu cue, zoals daglicht) te schatten . Deze relatie tussen de tijdpunten van de interne marker en externe cue wordt fasehoek of fase van entrainment genoemd . Deze biologische metingen vertonen een hoge mate van validiteit en betrouwbaarheid bij het beoordelen van de circadiaanse fasehoek, maar ze zijn duur en arbeidsintensief en vereisen een hoge mate van subjectparticipatie . Actigrafie kan worden gebruikt als een extra hulpmiddel om circadiane fasehoek te schatten . Actigrafie is een niet-invasieve, objectieve maatregel van slaap die betrouwbaar en geldig is in vergelijking met polysomnografie in de meting van slaapschema en duur. Het moet echter ‘ s nachts continu worden gedragen en vereist de naleving van de deelnemers.Subjectieve maatstaven van chronotype omvatten vragenlijsten die vragen stellen over de uitgesproken voorkeur van een individu voor ochtend-of avondactiviteiten. Deze vragenlijsten, zoals de Morningness-Eveningness Questionnaire (MEQ) en Composite Scale of Morningness (CSM), kunnen ofwel individuen classificeren in categorieën (ochtendtype, avondtype, of geen van beide) op basis van dergelijke voorkeuren of chronotype rapporteren op een continuüm als een dimensionale constructie waar een individu Grotere “morningness” of “eveningness” kan hebben afhankelijk van waar ze op het spectrum vallen. Een dergelijke dimensionale maatregel is de Munich Chronotype Questionnaire (MCTQ), een zelfrapport vragenlijst die informatie verzamelt over een individu ‘ s gebruikelijke slaapschema tijdens werkdagen en vrije dagen . Het schat fase van entrainment door het instellen van een referentiepunt op basis van de gerapporteerde slaap-waak cyclus ritme . Het referentiepunt is het midden van de slaap op vrije dagen en het wordt berekend door het tijdstip te bepalen tussen de gerapporteerde bedtijd en de wake-up tijd op niet-werkdagen, waar er minder invloed is van maatschappelijke verplichtingen (werk, in dit geval) op het slaapschema. De MCTQ biedt een goedkope en gemakkelijke manier om de fase van de entrainment te berekenen, zoals blijkt uit de sterke correlaties tussen het midden van de slaap op vrije dagen met een zwak licht melatonine begin () , de resultaten van de MEQ () , matige correlaties met de resultaten van de CSM (), en het midden van de slaap op vrije dagen afgeleid van slaap dagboeken () . Een vorige studie vond significante correlaties tussen actigrafie-afgeleide slaapstarttijden en zowel gecorrigeerd als ongecorrigeerd middelpunt van de slaap op vrije dagen () en de eindtijd van de slaap en gecorrigeerd middelpunt van de slaap op vrije dagen () en middelpunt van de slaap op vrije dagen (). De schaarste aan gegevens is een probleem omdat zelf-gerapporteerde slaapgegevens vatbaar zijn voor vertekening en het is nog niet duidelijk of en in welke mate de door de MCTQ verstrekte informatie accuraat is.De huidige richtlijnen bevelen aan dat de circadiaanse fase van personen met een circadiaans ritme slaap-waakstoornis wordt gemeten met behulp van een objectieve meting zoals het begin van een zwak lichtmelatonine of actigrafie . Aangezien het misschien niet altijd haalbaar is voor artsen om objectief te meten chronotype als gevolg van een gebrek aan toegang tot actigrafie of DLMO timing, het hebben van een vergelijkbare maatregel die gemakkelijk toegankelijk is, is essentieel.
het doel van deze studie was daarom het verband te onderzoeken tussen de MCTQ, een zelf-gerapporteerde vragenlijst die chronotype meet op basis van slaapschema, en objectieve metingen van slaapschema met behulp van actigrafie. Actigrafie bepaalt waakzaamheid en slaap door beweging te meten. Het stelt ons in staat om de begin-en eindtijd van de slaap objectief te meten, wat de parameters zijn die worden gebruikt om de fase van de entrainment door de MCTQ te bepalen. We veronderstelden dat het middelpunt van de slaap op vrije dagen, zoals berekend door de MCTQ, significant en positief gecorreleerd zal zijn met het middelpunt van de slaap op vrije dagen, zoals berekend door actigrafie.
2. Methoden
2.1. Deelnemers
honderd vijftien deelnemers werden gerekruteerd uit een groter onderzoek naar de rol van slaapvermindering en alcoholinname bij het rijden. De inclusiecriteria waren (I) leeftijd 18-24 en 30-34, (ii) in de afgelopen 3 maanden en ten minste eenmaal per week hebben gereden; (iii)medicatievrij (met uitzondering van anticonceptiemiddelen voor vrouwen); iv) slaapt tijdens de normale nachturen. De uitsluitingscriteria zijn (i) Pittsburgh Sleep Quality Index > 5; (ii) het uitvoeren van ploegenarbeid; (iii) het hebben van gezondheidsproblemen die deelname contra-indiceren (d.w.z. diagnose van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, stoornis in het gebruik van middelen en slaapproblemen); en (iv) zwanger zijn of borstvoeding geven.
2.2. Meet
Munich Chronotype Questionnaire (MCTQ) . Een zelfrapport vragenlijst verzamelt informatie over het gebruikelijke slaapschema van een individu tijdens geplande (d.w.z., werk) dagen en vrije dagen . Het werd gebruikt om fase van entrainment te beoordelen door het instellen van een referentiepunt, “middelpunt van de slaap.”
mctq variabelen omvatten de volgende: (A) slaapstart, gemeld bedtijd plus slaapbegin latentie; (b) slaapeinde, gerapporteerde wektijd; (c) slaapduur, Totale tijd (in minuten) tussen het begin van de slaap en het einde van de slaap; d) middelpunt van de slaap, het tijdstip precies in het midden tussen begin-en eindtijden van de slaap, en e) gecorrigeerd middelpunt van de slaap op vrije dagen, middelpunt van de slaap op vrije dagen plus de helft van het verschil tussen de slaapduur op vrije dagen en een gewogen gemiddelde van de slaapduur voor zowel geplande als vrije dagen (slaapduur van geplande dagen maal vijf en vrije dagen maal twee gedeeld door zeven). Alle variabelen, met uitzondering van het gecorrigeerde midden van de slaap op vrije dagen, werden berekend voor zowel geplande dagen als vrije dagen.
Actigrafie. Actiwatch 2 (Philips Respironics) actigrafen werden gebruikt om de slaap te meten. Actigrafie is veel gebruikt om slaap te beoordelen en is gevalideerd tegen polysomnografie. Bij jongvolwassenen met de drempelgevoeligheid die in deze studie werd gebruikt, werd het overeengekomen percentage voor epoch-by-epoch Slaap-wake identificatie gemeld op 87,7% . Actigrafie vertoont een aanzienlijke betrouwbaarheid van de test-hertest, met een correlatie tussen de proefpersonen gedurende een jaar van 0,73 voor de totale slaaptijd, 0,93 voor de latentie van het begin van de slaap en 0,90 voor de slaapefficiëntie . In dit onderzoek registreerde elke deelnemer bedtijden en waktijden in een slaaplogboek, en deze tijden werden gebruikt als begin-en eindtijden voor de analyses. Tijdperken van één minuut werden gebruikt om actigrafische slaapgegevens te analyseren. Voor elke periode van 1 minuut werd de totale som van de activiteitentellingen berekend. Als ze een drempel overschreden (drempelgevoeligheidswaarde = gemiddelde score in actieve periode / 45), dan werd de epoch beschouwd als ontwaken. Als het onder die drempel viel, dan werd het beschouwd als slaap.De score werd gebaseerd op de Society for Behavioral Sleep Medicine guide to actigrafy monitoring . Zoals aanbevolen door de gids, werden de nachten niet gescoord als de gerapporteerde begin-en eindtijden van de slaap gedurende meer dan een uur niet overeenkwamen met de actigrafische metingen.
de actigrafische gegevens werden geanalyseerd met behulp van slaapsoftware (Actiware Sleep 6.1, Philips Respironics). De geanalyseerde parameters omvatten de (A) slaapstart, die het begin van de slaap was; (b) slaapeinde, het einde van de slaap; (c) slaapduur, de totale hoeveelheid tijd (in minuten) tussen slaapstart en slaapeinde; (d) middelpunt van de slaap, het tijdstip op gelijke afstand tussen de begintijd van de slaap en de eindtijd van de slaap, en (e) gecorrigeerd middelpunt van de slaap op vrije dagen, middelpunt van de slaap op vrije dagen minus de helft van het verschil tussen de slaapduur op vrije dagen en de gemiddelde slaapduur voor alle dagen.
voor het berekenen van de gemiddelden van geplande (d.w.z. werk-of schooldagen) of vrije dagen, rapporteerden de deelnemers zelf in het slaaplogboek of de dag gepland of vrij was. Gemiddelden werden alleen berekend als er ten minste twee nachten waren voor geplande dagen of vrije dagen.
2.3. Procedure
het verzamelen van gegevens werd in twee sessies uitgevoerd. Tijdens de eerste sessie werd een vragenlijst toegediend om demografische gegevens te verzamelen en werd de mctq toegediend om chronotype te meten. De deelnemers kregen vervolgens een actigraph en kregen de opdracht om deze op de niet-dominant hand te dragen voor het slapengaan gedurende zes opeenvolgende nachten, inclusief week-en weekendnachten, evenals tijdens vrije en geplande (d.w.z. werknachten) nachten. Zes nachten later, tijdens de tweede sessie, werd de actigrafie verzameld en werden de slaapgegevens geanalyseerd. De studie werd goedgekeurd door de Research Ethics Board van het Douglas Mental Health University Institute (Montreal, Canada). Voorafgaand aan de verzamelde gegevens werd schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven.
2.4. Analyses
gemiddelden en standaardafwijkingen werden berekend voor actigrafische slaapmetingen en de MCTQ. De normaliteit van de verdeling voor elk van de variabelen werd getest met de Shapiro-Wilks-test. Gepaarde twee-tailed-tests werden gebruikt om middelen te vergelijken tussen mctq-metingen en actigrafische slaapmetingen. Pearson ‘ s correlaties werden gebruikt om associaties te meten tussen mctq en actigrafie-afgeleide maten van slaapstart, slaapeinde, slaapduur en middelpunt van de slaap. De verschillen werden geanalyseerd met de Bland-Altman methode . Voor elke deelnemer werden de verschillen tussen de mctq – en de actigrafie-afgeleide gecorrigeerde midden van de slaap op vrije dagen berekend, evenals het gemiddelde van deze metingen. Bland-Altman plots werden gebruikt om het verschil tussen de middelen van de twee maatregelen en de grenzen van de overeenkomst werden berekend als 1.96 standaardafwijkingen van het verschil met het gemiddelde. Een lineaire regressie die het verschil vergelijkt tussen de maten (mctq-afgeleid gecorrigeerd middelpunt van slaap op vrije dagen minus actigrafie-afgeleid gecorrigeerd middelpunt van slaap op vrije dagen) als de afhankelijke variabele en het gemiddelde van de twee maten als de onafhankelijke variabele werd gebruikt om vooroordelen in het verschil te identificeren voor deelnemers met eerdere of latere typen. De resultaten werden statistisch significant geacht wanneer . SPSS 22 Voor Windows (IBM) werd gebruikt voor alle statistische analyses.
2.4.1. Vermogensanalyse
Vermogensanalyse om het verschil tussen twee afhankelijke middelen te detecteren werd uitgevoerd met behulp van het softwarepakket GPower . A priori analyses met een alfa significantieniveau van 0,05 en een kracht van 0,80 bepaalden dat 403, 67 en 28 deelnemers nodig zijn om respectievelijk kleine, middelgrote en grote effectgroottes te detecteren. Gevoeligheidsanalyses, met een alfa-significantieniveau van 0,05 en een vermogen van 0,80, bepaalden dat de minimale detecteerbare effectgrootte 0,51 was voor het midden van de slaap op vrije dagen monster () en 0.51 en voor het gecorrigeerde midden van de slaap op vrije dagen monster ().
3. Resultaten
Tabel 1 toont de demografische kenmerken van deze steekproef.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
het bereik van de gebruikte nachten was vier tot zes nachten voor de deelnemers om te worden opgenomen in de analyses (115 deelnemers werden opgenomen in de analyses, waarvan 90 deelnemers hadden zes nachten van gegevens, 23 hadden vijf nachten van de slaap gegevens, en 2 hadden vier nachten van de slaap gegevens). 101 deelnemers hadden ten minste twee nachten slaap gegevens op vrije dagen nodig om vrije dagen te analyseren en 101 deelnemers hadden ten minste twee nachten slaap gegevens op geplande dagen nodig om geplande dagen te analyseren, terwijl 88 had zowel ten minste twee nachten slaap gegevens voor vrije dagen en twee nachten slaap voor geplande dagen nodig om het gecorrigeerde middelpunt van de slaap te analyseren. 32% van de steekproef (37 deelnemers) gaf aan geen wekker te gebruiken op vrije dagen. De gegevens voor alle variabelen werden normaal verspreid.
mctq-afgeleid middelpunt van de slaap op vrije dagen was 5:00 (SD = 1 : 15), terwijl die gemeten door actigrafie 4:55 was (SD = 1 : 19). Er was geen significant verschil tussen de middelen van deze twee groepen (, , ). Er werd een sterke correlatie gevonden tussen deze twee metingen (, ).
het gecorrigeerde middelpunt van de slaap op vrije dagen, gemeten met de MCTQ, was 4: 56 (SD = 1 : 16) en gemeten met de actigrafie was 4:51 (SD = 1 : 23). Er werd geen significant verschil gevonden tussen de middelen van deze twee groepen (, , en ). Er werd een sterke correlatie gevonden tussen deze twee metingen (, ).
wanneer correlaties werden geanalyseerd per geslacht of leeftijdsgroep, bleef de correlatie statistisch significant voor elk van de groepen.
gedetailleerde resultaten voor het slaapschema en de slaapduur, zoals verkregen uit de MCTQ en de actigrafie, zijn weergegeven in Figuur 1 Voor vrije dagen en in Figuur 2 Voor werkdagen. Tabel 2 geeft de correlaties weer die zijn verkregen tussen de MCTQ en de actigrafie voor het slaapschema en de duur op zowel werk-als vrije dagen.
|
||||||||||||||||||||||||||
|
; ; . Correlaties bleven significant bij het controleren op geslacht, leeftijd, inkomen, opleidingsniveau, ras, burgerlijke staat en beroep.
|
||||||||||||||||||||||||||
Figuur 3 toont een flauw-Altman plot voor het gecorrigeerde middelpunt van de slaap op vrije dagen. De grenzen van 95% van de overeenkomst tussen de twee maatregelen lagen tussen -1: 37: 19 en 2 : 14 : 38. Het gemiddelde van de twee maatregelen was geen significante voorspeller van het verschil tussen de twee maatregelen (, ). Daarom is het verschil tussen de maatregelen niet significant groter of kleiner voor mensen met latere of eerdere midpoints van de slaap.
4. Discussie
het doel van deze studie was het mctq-afgeleide middelpunt van de slaap op vrije dagen te vergelijken met die berekend met behulp van actigrafie. De mctq-en actigrafie-afgeleide midpunten van de slaap waren significant en sterk positief gecorreleerd, en de gemiddelde mctq – en actigrafie-afgeleide midpunten waren niet significant verschillend. Het gecorrigeerde middelpunt van de slaap op vrije dagen zoals gemeten door de MCTQ en door actigrafie was ook significant en sterk gecorreleerd, en de gemiddelden waren ook niet significant verschillend. De verschillen tussen de twee maten waren niet groter (of kleiner) voor mensen met een latere (of eerdere) middelste slaap. Gezamenlijk leveren de huidige gegevens bewijs van een sterke overeenstemming over het gemiddelde tussen mctq-afgeleide maten van gecorrigeerd middelpunt van de slaap op vrije dagen en die afgeleid van actigrafie. Deze bevindingen bieden dus verdere ondersteuning voor het gebruik van de MCTQ om chronotype te beoordelen voor zowel onderzoeks-als epidemiologische doeleinden.
er is echter één voorbehoud bij het vergelijken van de mctq-en actigrafie-afgeleide gecorrigeerde midpunten van de slaap op vrije dagen. De grenzen van overeenstemming (waarbij 95% van de verschillen tussen deze twee maatregelen van het gemiddelde van beide maatregelen zijn) variëren van 1 uur en 37 minuten eerder en 2 uur en 15 minuten later (3 uur en 52 minuten). Het bereik voor 95% van de proefpersonen is breed genoeg dat de verschillen klinisch significant zouden zijn. Ook een eerdere studie waarbij het mctq-afgeleide middelpunt van de slaap in vrije dagen en DLMO werd vergeleken, vond dat de verschillen tussen hen in een bereik van 4 uur konden liggen . Vanwege de brede waaier in de grenzen van overeenstemming van de beoordelingen van de twee maatregelen, kan de MCTQ niet worden gebruikt om een objectief gemeten gecorrigeerd middelpunt van slaap in een individu te schatten. Deze verschillen kunnen te wijten zijn aan de mctq die ideale slaappatronen rapporteert, in plaats van werkelijke slaappatronen. Daarom geven de zelfgerapporteerde reacties op de MCTQ niet noodzakelijkerwijs nauwkeurig het werkelijke, objectief gemeten slaapgedrag bij één persoon weer. Deze resultaten ondersteunen de conclusie van Kantermann et al. dat het mctq-afgeleide gecorrigeerde middelpunt van de slaap op vrije dagen niet alleen mag worden gebruikt voor de behandeling op tijd van slaap-waakstoornissen in het circadiaans ritme.
hoewel significante correlaties werden gevonden tussen mctq-en actigrafie-afgeleide metingen voor slaapstart, slaapeinde en slaapduur, waren er ook significante verschillen tussen de gemiddelden. Daarom is voor deze andere maten, de MCTQ, net als met andere subjectieve maten van slaapgedrag, is gevoelig voor bias in vergelijking met een objectieve maatregel zoals actigrafie . Op vrije dagen werden de slaaptijden nauwkeuriger gerapporteerd dan op werkdagen. Deelnemers kunnen de MCTQ hebben gereageerd met hun geïdealiseerde slaapschema voor werkdagen, in plaats van hun werkelijke slaapschema nauwkeurig te beschrijven.
eerdere studies waarin het mctq-afgeleide middelpunt van de slaap werd vergeleken met het begin van een zwak licht melatonine, toonden aan dat deze geassocieerd waren . Dus, kan het interessant zijn om te vergelijken hoe zowel de mctq en actigrafie te vergelijken met dim licht melatonine begin. Het kan ook van praktisch nut zijn om de gevoeligheid en specificiteit van de mctq en de actigrafie te vergelijken voor het diagnosticeren van circadiaans ritme slaap-waakstoornissen in een klinische populatie.
een sterkte van deze studie, in vergelijking met eerdere studies waarbij de mctq werd vergeleken met de beginfase van weinig lichtmelatonine , is de grotere steekproefgrootte. In termen van beperkingen kan de huidige studie lijden onder verminderde generaliseerbaarheid als gevolg van de kenmerken van de steekproef. Deelnemers werden uitgesloten als ze slecht hadden geslapen op basis van de Pittsburgh Sleep Quality Index. Daarom kunnen deze resultaten niet generaliseren naar een populatie met een slechte slaapkwaliteit. De deelnemers waren tussen de 18 en 34 jaar oud, en de meerderheid (77,3%) waren studenten, hoewel de resultaten significant bleven toen beroep werd opgenomen als covariant. Het is mogelijk dat een studie met oudere of werknemers deelnemers verschillende resultaten kan opleveren, als circadiaanse voorkeur verandert met de leeftijd en planning van de werkgelegenheid verandert slaapgedrag. Een beperking van deze studie is dat polsactigrafie alleen werd gebruikt voor 4-6 nachten, terwijl de MCTQ betrekking heeft op 7 nachten. De meeste deelnemers meldden dat ze op vrije dagen een wekker gebruikten, maar het verwijderen van deze deelnemers veranderde de resultaten niet. Een andere beperking van de studie houdt verband met het feit dat de definitie van vrije dag in deze studie individuen zou omvatten die niet vanwege werkschema maar vanwege externe factoren zoals kinderen of huisdieren ontwaken .
5. Conclusie
mctq-en actigrafie-afgeleide gecorrigeerde midpunten van slaap op vrije dagen zijn gemiddeld hetzelfde tussen de twee maten. Deze bevindingen ondersteunen het gebruik van de MCTQ om chronotype te beoordelen, maar niet om een behandeling te timen die een nauwkeurige beoordeling van chronotype vereist. De mctq zelf gerapporteerde slaapschema ‘ s vertegenwoordigen niet noodzakelijk het werkelijke gedrag.
beschikbaarheid van gegevens
de gegevens ter ondersteuning van deze studie maken deel uit van een lopend project. Toegang tot deze gegevens zal door de auteur op verzoek worden overwogen.
belangenconflicten
de auteurs melden geen belangenconflicten.
Dankbetuigingen
Jose Arturo Santisteban ontving financiering van de Mexicaanse Nationale Raad voor Wetenschap en technologie (CONACYT). Reut Gruber ontving financiering voor materialen in deze studie van de Canadian Foundation for Innovation (CFI) via Leaders Opportunities Funds Grant No. 12929. Thomas G. Brown en Reut Gruber ontvingen financiering voor deze studie van de Canadese Instituten voor gezondheidsonderzoek (subsidie nr. 275268) en het Fonds de Recherche Société et Culture (subsidie nr. 275268). 2013-OR-171270).