klinische gegevens
een 53-jarige vrouw, oorspronkelijk uit Zwitserland, presenteerde zich in een gemeenschapsziekenhuis met een geschiedenis van 2 uur van hoofdpijn, pijn op de borst en in de buik, recidiverend braken en overvloedig zweten. De symptomen begonnen plotseling ongeveer een uur nadat ze twee grote paddenstoelen had gegeten die waren verzameld uit bushland bij haar huis en gedeeltelijk gekookt. De paddenstoelen groeiden in de buurt van de basis van bomen, waaronder zowel inheemse als geïntroduceerde soorten. De vrouw was eerder goed, zonder significante medische geschiedenis,en nam geen voorgeschreven of alternatieve medicatie. Haar partner had een kleine hoeveelheid van dezelfde paddenstoelen gegeten, maar snel braakte ze. Hij had geen toxicologische gevolgen.
de patiënt werd geïntubeerd en beademd. Er werden vloeistoffen toegediend (3 l kristalloïde en 2,5 L colloïd), samen met intraveneuze atropine (2 mg) en een adrenaline-infusie. Ze werd overgeplaatst naar een tertiair ziekenhuis intensive care unit voor verder management.
bij aankomst in het tertiaire ziekenhuis, 7 uur na inname van de paddenstoelen, bleef ze in shock, met een gemiddelde arteriële druk van 40 mmHg en een hartslag van 50 slagen per minuut. Ze werd behandeld met hoge doses adrenaline en noradrenaline infusies (tot 50 µg/min), verdere intraveneuze atropine (12 mg in bolussen) en vloeistoflading (totaal 3 l colloïd), intraveneuze natriumbicarbonaatoplossing (100 mL, 8,4% – oplossing), metaraminol (totaal, 20 mg), calciumchloride (totaal 200 mg) en glucagon (totaal 6 mg). Twee doses actieve kool werden toegediend via een nasogastrische buis met een tussenpoos van een uur (totaal, 100 g).
ondanks maximale doses inotrope infusies bleef de hartslag op 50 SPM en de gemiddelde arteriële druk op minder dan 60 mmHg. Dialyse werd gestart in een poging om de ernstige acidose te corrigeren. Echter, na ongeveer een uur dialyse en ondanks aanhoudende maximale ondersteunende therapie, ontwikkelde de patiënt asystolie. De reanimatie werd 10 uur na inname van paddenstoelen stopgezet.De autopsie werd uitgevoerd in de forensische Pathologiefaciliteit van Queensland Health Scientific Services. Extern onderzoek was onopvallend. Inwendig onderzoek toonde kleine, bilaterale, strokleurige pleurale effusies, bilaterale diffuse pulmonale congestie en een kleine focus van acute pulmonale bloedingen in de rechterlong aan. De lever had een bleke cut-oppervlak uiterlijk, en histologisch onderzoek toonde centrilobulaire congestie en collecties van neutrofielen binnen de sinusoïden, maar geen geassocieerde hepatocellulaire necrose. Er werden geen onderliggende ziekte of andere pathologische bevindingen vastgesteld. Toxicologische analyse van bloed verzameld post mortem gedetecteerd midazolam, lignocaine en atropine (gebruikt tijdens intensive-care opname vóór de dood). Er werd geen alcohol of α-amanitine gevonden.
de partner van de patiënt verstrekte monsters van de resterende ongekookte paddenstoelen, en andere soortgelijke paddenstoelen werden verzameld uit het bushland voor identificatie. Ze behoorden tot de bolete-groep en werden in overleg met het Queensland Herbarium geïdentificeerd als Rubinoboletus sensu lato pro tempe (doos).