Management Of Sleep Bruxism
er is een breed scala van interventie-of behandelingsmethoden die door de jaren heen zijn voorgesteld om het niveau van bruxisme te verminderen.
spierontspanning oefeningen
fysieke revalidatietechnieken zouden helpen bij het corrigeren van bruxisme. Het doel van het ontwikkelen of versterken van de kaakopeningsspieren is om ‘de onderkaak in balans te houden’. In een studie werd een speciale gezichtsoefening gebruikt om de onderkaakspieren te trainen. Het niveau van bewijs over deze en andere soortgelijke technieken is extreem laag en onderzoekers hebben nagelaten om plausibele bewijs van hun werkzaamheid te leveren.
farmacologie
het gebruik van medicatie bij de behandeling van bruxisme is bestudeerd, maar is uitsluitend gebaseerd op meldingen van patiënten. Geneesmiddelen zoals spierverslappers hebben een tijdelijk effect op de kaakspieractiviteit, hoewel het behoud van hun therapeutische werking, hun langdurige verdraagbaarheid en het risico op verslaving verder onderzoek vereisen. In feite, in een studie, twee derde van de patiënten stopte vanwege ondraaglijke bijwerkingen. Voor de meeste antidepressiva zijn niet over het algemeen effectief in het verminderen van bruxisme. Hoewel een studie vond een klein aantal deelnemers die duidelijk reageerden op de behandeling. Andere geneesmiddelen zoals kalmerende en anxiolytische geneesmiddelen (geneesmiddelen voor de behandeling van angst) lijken veelbelovend, hoewel de veiligheid van hun gebruik nog steeds in vraag is als ernstige ochtend hypotensie (lage bloeddruk) is opgemerkt bij 20% van de patiënten. Botulinum toxine (BTX) is een biologisch toxine dat werkt als een verlamde. Hoewel het zeer giftig is, wordt het gebruikt in minuscule doses, zowel voor de behandeling van pijnlijke spierspasmen, als als cosmetische behandeling. Het wordt toegediend door intramusculaire injectie en de paralytische effecten wordt verondersteld 3-6 maanden te duren. Uit één studie bleek echter dat patiënten meerdere behandelingssessies nodig hadden en zelfs toen waren de onderzoekers onduidelijk of de’ respons ‘ gunstig was. De meeste geciteerde farmacologische studies geven aan dat verschillende klassen van drugs spieractiviteit met betrekking tot bruxisme kunnen beïnvloeden, maar veiligheidskwesties moeten verder worden beoordeeld voordat klinische aanbevelingen kunnen worden gedaan.Voor de behandeling van bruxisme zijn psychoanalyse, autosuggestie, hypnose, progressieve ontspanning, meditatie, zelfmonitoring, slaaphygiëne en omkering/behoud van gewoonte voorgeschreven. Het geven van een autosuggestie voordat je in slaap valt, zoals ‘I will wake up if I grind my teeth’ wordt gemeld door psychoanalytici om de bruxist te helpen zich bewust te worden van de gewoonte, zelfs tijdens het slapen. Helaas, autosuggestie ontbreekt wetenschappelijke kracht en wordt niet aanbevolen.Hypnose is al lang onderzocht en sommige bruxisten hebben een diepe verlichting gevonden van problemen die verband houden met slaapbruxisme. Een studie onderzocht de lange termijn effecten van hypnose en een positieve uitkomst was nog steeds van toepassing, zelfs na 36 maanden. Deze behandeling heeft belofte, en voor sommigen kan het succesvol zijn.Meer algemene ontspanningstechnieken, waaronder meditatie, worden verondersteld een gevoel van eigenwaarde en controle over het lichaam te produceren. Er is echter geen actuele literatuur over de effectiviteit van deze holistische benadering van het bruxisme.
slaaphygiëne
het vermijden van stimulerende middelen (thee, koffie, sigaretten) gedurende enkele uren voor het slapen gaan en het handhaven van een regelmatig slaapschema bevordert een betere slaap. Beter slapen betekent dat er meer tijd wordt doorgebracht in de diepere slaapstadia en dat er minder opwinding optreedt. Bruxisme komt vooral voor in de lichtere slaapstadia. Geen studies naar slaaphygiëne als een succesvolle behandeling voor slaap bruxisme zijn gepubliceerd.
Biofeedback
Biofeedback werkt vanuit de veronderstelling dat bruxers hun gedrag kunnen ‘afleren’ wanneer een stimulus hen bewust maakt van hun kaakspieractiviteit. Men denkt dat de patiënt kan worden opgeleid om de ongewenste kaakspieractiviteiten door auditieve en visuele terugkoppeling te controleren. Nochtans, kunnen deze methodes voor dagbruxisme nuttig zijn maar hun doeltreffendheid is twijfelachtig in patiënten met slaapbruxisme. Het potentieel voor voortdurende slaapverstoring en daaropvolgende slaperigheid overdag is hoog en daarom wordt deze techniek niet beschouwd als een veilige behandeling.
MADs (mandibulaire vooruitgang apparaten)
MADs worden over het algemeen gebruikt voor de behandeling van snurken en slaapapneu, maar onderzoekers hebben het gebruik ervan onderzocht voor de behandeling van slaap bruxisme. Veel studies melden zeer effectieve resultaten in de vermindering van slaap bruxisme, maar met ongewenste bijwerkingen. Eén studie vergeleek de werkzaamheid tussen een MAD en een occlusale spalk. Een matige vermindering van slaap bruxisme werd gevonden met de occlusale spalk maar een grote vermindering van bruxisme activiteit met de MAD. Dit resultaat was moeilijk uit te leggen, maar er werd verondersteld dat omdat twee derde van de studiesteekproef pijn meldde bij het gebruik van MAD het kan zijn dat met de aanwezigheid van pijn, bruxism activiteit werd verminderd.
Occlusaal management (pasvorm van de tanden als de twee kaken elkaar ontmoeten)
er zijn twee categorieën occlusaal managementstrategieën: “echte” occlusale interventies en occlusale apparatuur.Occlusale interventies omvatten gewoonlijk occlusaal evenwicht, revalidatie en tandheelkundige behandeling. De behandeling is gericht op het bereiken van een ‘harmonieuze’ relatie tussen afsluitende oppervlakken. Er is echter geen kwalitatief hoogstaand bewijs dat het gebruik van deze onomkeerbare technieken ondersteunt en daarom worden ze in eerste instantie niet algemeen aanbevolen.
de meest voorkomende en effectieve behandeling bestaat uit het beschermen van de tanden met occlusale spalken. Deze spalken hebben verschillende namen (occlusale bijtbeschermer, bruxisme apparaat, bijtplaat, Nachtwacht), variëren in uiterlijk en eigenschappen, maar in essentie zijn ze allemaal ontworpen om onbedoelde tandbeweging te voorkomen.
de occlusale spalk is de voorkeursbehandeling, omdat het slijpgeluid vermindert en de tanden beschermt tegen vroegtijdige slijtage zonder aanzienlijke nadelige effecten. Occlusale spalken verminderen spieractiviteit geassocieerd met slaap bruxisme, maar het moet worden erkend dat deze apparaten, zoals MADs voor snurken en slaapapneu, zijn slechts een controle en zal de aandoening niet genezen.