Postępowanie w Bruksizmie snu

Postępowanie w Bruksizmie snu

ćwiczenia relaksacyjne mięśni

techniki rehabilitacji fizycznej są uważane za pomoc w korygowaniu bruksizmu. Celem rozwoju lub wzmocnienia mięśni otwierających szczękę jest „utrzymanie żuchwy w równowadze”. W jednym z badań do treningu mięśni żuchwy użyto specjalnego urządzenia do ćwiczeń twarzy. Poziom dowodów na tę i inne podobne techniki jest bardzo niski, a naukowcy nie dostarczyli wiarygodnych dowodów na ich skuteczność.

farmakologia

badano stosowanie leków w leczeniu bruksizmu, ale opierało się wyłącznie na raportach pacjentów. Leki takie jak leki zwiotczające mięśnie mają tymczasowy wpływ na aktywność mięśni szczęki, chociaż utrzymanie ich skuteczności terapeutycznej, ich długotrwała tolerancja i ryzyko uzależnienia wymagają dalszych badań. W rzeczywistości w jednym badaniu dwie trzecie pacjentów zrezygnowało z powodu nieznośnych skutków ubocznych. Dla większości leków przeciwdepresyjnych nie są ogólnie skuteczne w zmniejszaniu bruksizm. Chociaż jedno z badań wykazało niewielką liczbę uczestników, którzy wyraźnie zareagowali na leczenie. Inne leki, takie jak leki uspokajające i przeciwlękowe (leki stosowane w leczeniu lęku) wydają się obiecujące, chociaż bezpieczeństwo ich stosowania jest nadal kwestionowane, ponieważ ciężkie poranne niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) odnotowano u 20% pacjentów. Toksyna botulinowa (BTX) to toksyna biologiczna, która działa paraliżująco. Chociaż jest wysoce toksyczny, stosuje się go w niewielkich dawkach zarówno w leczeniu bolesnych skurczów mięśni, jak i jako zabieg kosmetyczny. Podaje się go we wstrzyknięciu domięśniowym i uważa się, że działanie paralityczne trwa 3-6 miesięcy. Jednak z jednego badania stwierdzono, że pacjenci potrzebowali kilku sesji leczenia i nawet wtedy naukowcy nie byli pewni, czy „odpowiedź” była korzystna. Większość cytowanych badań farmakologicznych wskazuje, że różne klasy leków mogą wpływać na aktywność mięśni związaną z bruksizmem, ale kwestie bezpieczeństwa wymagają dalszej oceny przed wydaniem zaleceń klinicznych.

podejścia behawioralne

psychoanaliza, autosugestia, hipnoza, progresywna relaksacja, medytacja, automonitoring, higiena snu i odwrócenie nawyków/zachowanie nawyków zostały przepisane w leczeniu bruksizmu. Dawanie autosugestii przed zaśnięciem, takie jak „obudzę się, jeśli zgrzytnę zęby”, jest zgłaszane przez psychoanalityków, aby pomóc bruksiście uświadomić sobie nawyk, nawet podczas snu. Niestety, autosugestia nie ma naukowej siły i nie jest zalecana.

Hipnoza od dawna jest poddawana przeglądowi, a niektórzy bruksiści znaleźli głęboką ulgę w problemach związanych z bruksizmem snu. W jednym z badań oceniono długoterminowe skutki hipnozy, a pozytywny wynik nadal miał zastosowanie nawet po 36 miesiącach. Zabieg ten jest obiecujący, a dla niektórych może się udać.

bardziej ogólne techniki relaksacyjne, w tym medytacja, mają wytwarzać poczucie własnej wartości i kontrolę nad swoim ciałem. Jednak nie ma aktualnej literatury dotyczącej skuteczności tego holistycznego podejścia do zarządzania bruksizmem.

higiena snu

unikanie używek (herbata, kawa, papierosy) przez kilka godzin przed snem i utrzymywanie regularnego harmonogramu snu sprzyja lepszemu zasypianiu. Lepszy sen oznacza, że więcej czasu spędza się w głębszych etapach snu i występuje mniej pobudzenia. Bruksizm występuje głównie w lżejszych etapach snu. Nie opublikowano badań dotyczących higieny snu jako skutecznego leczenia bruksizmu sennego.

Biofeedback

biofeedback opiera się na założeniu, że bruxers może „oduczyć” swoje zachowanie, gdy bodziec uświadamia im aktywność mięśni szczęki. Uważa się, że pacjent może być przeszkolony do kontrolowania niechcianych czynności mięśni szczęki poprzez słuchowe i wizualne sprzężenie zwrotne. Jednak metody te mogą być przydatne dla bruksizmu w ciągu dnia, ale ich skuteczność jest wątpliwa u pacjentów z bruksizmem snu. Możliwość dalszego zakłócania snu i późniejszej senności w ciągu dnia jest wysoka, dlatego ta technika nie jest uważana za bezpieczną terapię.

MADs (Mandibular Advancement Devices)

MADs są zwykle stosowane w leczeniu chrapania i bezdechu sennego, ale naukowcy zbadali ich zastosowanie w leczeniu bruksizmu snu. Wiele badań donoszą bardzo skuteczne wyniki w redukcji snu bruksizm, ale z niepożądanymi skutkami ubocznymi. W jednym z badań porównano skuteczność szyny MAD i okluzyjnej. Umiarkowane zmniejszenie bruksizmu snu stwierdzono z szyny okluzyjnej, ale duże zmniejszenie aktywności bruksizmu z MAD. Wynik ten był trudny do wyjaśnienia, ale postawiono hipotezę, że ponieważ dwie trzecie badanej próbki zgłaszało ból podczas używania MAD, może się zdarzyć, że przy obecności bólu aktywność bruksizmu została zmniejszona.

zarządzanie zgryzem (dopasowanie zębów podczas spotkania obu szczęk)

istnieją dwie kategorie strategii zarządzania zgryzem: „prawdziwe” interwencje zgryzowe i urządzenia zgryzowe.

zabiegi okluzyjne zwykle obejmują równowagę zgryzową, rehabilitację i leczenie stomatologiczne. Zabieg ma na celu osiągnięcie „harmonijnego” związku między przylegającymi powierzchniami. Nie ma jednak wysokiej jakości dowodów na poparcie stosowania tych nieodwracalnych technik, w związku z czym zasadniczo nie są one zalecane w pierwszej kolejności.

najczęstsze i skuteczne leczenie polega na ochronie zębów za pomocą szyn zgryzowych. Szyny te mają różne nazwy (osłona zgryzu okluzyjnego, urządzenie do bruksizmu, płytka zgryzu, osłona nocna), różnią się wyglądem i właściwościami, ale w istocie wszystkie są zaprojektowane, aby zapobiec nieumyślnemu ruchowi zęba.

szyna okluzyjna jest leczeniem z wyboru, ponieważ zmniejsza hałas szlifowania i chroni zęby przed przedwczesnym zużyciem bez znaczących negatywnych skutków. Szyny okluzyjne zmniejszają aktywność mięśni związaną z bruksizmem snu, ale należy przyznać, że urządzenia te, takie jak MADs na chrapanie i bezdech senny, są tylko kontrolą i nie wyleczą tego stanu.