Plans Medicare Advantage dans le Tennessee

Page Revue / mise à jour – 13 mai 2020

Les plans Medicare Advantage offrent aux personnes âgées et aux autres résidents du Tennessee une assurance maladie abordable et complète. Également connus sous le nom de Medicare Part C, ces plans incluent la même couverture que les parties A et B de Medicare d’origine, et incluent souvent une couverture supplémentaire pour les services de soins de santé qui ne sont pas couverts par Medicare d’origine, tels que les soins de la vue et les soins dentaires. Certains plans de la partie C de Medicare incluent également une couverture des médicaments sur ordonnance.

Les compagnies d’assurance privées du Tennessee administrent les régimes Medicare Advantage. Ces entreprises perçoivent des primes auprès des participants au régime et sont payées par Medicare pour les services relevant des parties A et B de Medicare. Les personnes âgées qui reçoivent des prestations de sécurité sociale peuvent voir une partie de leurs primes déduites de leurs paiements de prestations.

Selon la Kaiser Family Foundation, 34% des bénéficiaires américains de l’assurance-maladie participent à un plan Medicare Advantage. Au Tennessee, ce taux d’inscription est encore plus élevé à 37%. Dans les États environnants, les taux d’inscription sont assez similaires. Alors que le taux du Kentucky est légèrement inférieur à 31%, le taux d’inscription en Alabama est un peu plus élevé à 39%.

Au Tennessee, il existe plusieurs options en matière de plans Medicare Advantage. Les personnes âgées de l’État peuvent choisir parmi les HMO, les PFFSS, les PPO et les SNP. De plus, bien que certains de ces régimes puissent inclure une couverture limitée des médicaments sur ordonnance, les personnes âgées peuvent vouloir inclure la partie D de l’assurance-maladie dans leur plan Medicare Advantage, qui couvre exclusivement le coût des médicaments sur ordonnance. Dans les informations qui suivent, nous avons inclus des informations sur chacun des plans Medicare Advantage disponibles au Tennessee, ainsi que plusieurs ressources dans l’État qui peuvent aider les personnes âgées à comprendre les tenants et les aboutissants de ces politiques compliquées.

À propos des plans Medicare Advantage au Tennessee

Types de plans Medicare Advantage

Au Tennessee, il existe plusieurs types de plans Medicare Advantage disponibles pour les personnes âgées. Il s’agit notamment des Organismes de Maintien de la santé (HMO), des Régimes privés de rémunération à l’acte (PFF), des Organismes de fournisseurs Privilégiés (PPO) et des Régimes pour besoins spéciaux (SNP). Les plans peuvent varier en termes, prix et inclusions de couverture selon le fournisseur. De plus, tous les plans de tous les fournisseurs peuvent ne pas être disponibles dans tout l’État.

Organismes de maintien de la santé (HMO)

Les HMO coûtent généralement moins cher que les autres types de régimes Medicare Advantage, mais ils sont également beaucoup plus restrictifs. Lorsqu’ils participent à un régime de SMH, les aînés sont tenus d’élire un médecin de soins primaires au sein du réseau de leur compagnie d’assurance. Ce médecin est responsable de superviser tous les soins aux patients et doit fournir des références dans le cas où un spécialiste est requis. Le traitement doit être fourni par des praticiens en réseau ou référés. Les patients qui cherchent des soins en dehors de ce réseau peuvent être responsables de payer le coût total de leur poche.

Régimes privés à frais d’intervention (PFF)

Les régimes PFF offrent la plus grande flexibilité par rapport aux autres régimes Medicare Advantage. Lorsqu’ils sont inscrits dans un PFFS, les patients peuvent demander des soins à n’importe quel praticien de soins de santé qu’ils souhaitent. Leur compagnie d’assurance paiera des frais prédéterminés pour le service ou le traitement fourni, laissant au patient le soin de payer les frais restants. Les frais pour chaque service varient en fonction du fournisseur d’assurance. Il est important pour les inscrits de s’assurer que le praticien de soins de santé auprès duquel ils reçoivent des soins acceptera leur couverture, car certains fournisseurs peuvent ne pas accepter les régimes PFFS.

Organisations de fournisseurs privilégiés (OPP)

Tout comme avec un HMO, les OPP ont des réseaux de fournisseurs spécifiques avec lesquels les compagnies d’assurance préfèrent travailler. Cependant, ces plans combinent cette politique avec la flexibilité des PFFPS, permettant aux patients de demander des soins à n’importe quel fournisseur de soins de santé qu’ils souhaitent. En cherchant des soins au sein du réseau, les participants au régime paient moins de co-payeurs. Si un participant au régime souhaite recevoir des soins d’un fournisseur externe, ses montants de couverture sont réduits et il aura une quote-part plus élevée. Les primes mensuelles facturées par les OPE sont généralement plus élevées que celles des OPE.

Les régimes pour besoins spéciaux (SNP)

Les SNP sont conçus pour répondre aux besoins en soins de santé de certains groupes de personnes, tels que ceux qui sont admissibles à Medicare et Medicaid ou qui souffrent de maladies chroniques ou de maladies telles que l’insuffisance rénale terminale, le cancer ou les maladies auto-immunes. Ces plans adaptent les services qu’ils couvrent et les fournisseurs avec lesquels ils travaillent pour fournir des soins ciblés sur l’état ou la situation de leur groupe. Les SNP doivent inclure la couverture des médicaments sur ordonnance, et l’inscription est limitée aux personnes admissibles au groupe auquel le régime sert.

Inscription et admissibilité à Medicare Advantage dans le Tennessee

Avant de s’inscrire à Medicare Advantage, les personnes âgées doivent d’abord être inscrites à Medicare d’origine. Toute personne éligible aux parties A et B de Medicare peut également s’inscrire à Medicare Advantage. Cependant, certains régimes Medicare Advantage, tels que les SNP, peuvent avoir des exigences d’admissibilité supplémentaires.

Medicare Advantage a des périodes d’inscription spécifiques. On ne peut adhérer à un plan Medicare Advantage que pendant les périodes suivantes:

• Période électorale de couverture initiale: Il s’agit de la période de 7 mois pendant laquelle tout le monde est admissible à s’inscrire à un régime Medicare Advantage. La période s’étend de 3 mois avant le mois de son 65e anniversaire à 3 mois après le mois de son anniversaire.
• Période électorale annuelle (PEA): Également appelée Période d’inscription ouverte, la PEA s’étend du 15 octobre au 7 décembre de chaque année. Pendant cette période, tout le monde peut s’inscrire à Medicare Advantage pour la première fois ou passer à un nouveau plan.
• Période d’inscription ouverte Medicare Advantage: Du 1er janvier au 31 mars de chaque année, toute personne déjà inscrite à Medicare Advantage peut passer à un plan différent ou se désinscrire et revenir à Medicare d’origine. Cette période n’est pas ouverte à toute personne qui n’est pas actuellement inscrite à Medicare Advantage.
• Période d’inscription générale: Dans certaines circonstances, on peut rejoindre Medicare Advantage entre le 1er avril et le 30 juin. Cette période d’inscription s’applique uniquement à ceux qui se sont inscrits à Medicare Part B pour la première fois pendant la période d’inscription ouverte de Medicare (du 1er janvier au 31 mars).

De plus, les participants au régime Medicare Advantage peuvent modifier leur plan en dehors de ces périodes d’inscription dans certaines circonstances admissibles, telles que le déménagement dans un nouvel état.

Couverture des médicaments sur ordonnance

Selon le régime et le fournisseur d’assurance, certains régimes Medicare Advantage peuvent couvrir le coût des médicaments sur ordonnance. Lorsque vous magasinez pour un régime, il est important que les aînés comprennent si cette couverture est incluse ou non. Dans certains cas, ceux qui n’ont pas de couverture des médicaments sur ordonnance peuvent vouloir s’inscrire à Medicare Part D, qui couvre le coût des médicaments sur ordonnance. Les primes de la Partie D de l’assurance-maladie varient en fonction du fournisseur et du niveau de couverture obtenu.

Au Tennessee, la partie D peut être combinée avec Medicare Advantage dans les cas où le régime du bénéficiaire n’inclut pas la couverture des médicaments. Cependant, la plupart des régimes Medicare Advantage qui incluent la couverture des médicaments ne peuvent pas être combinés à la partie D. Les bénéficiaires qui ont un régime Medicare Advantage avec des prestations de médicaments sur ordonnance risquent d’être désinscrits de leur plan d’AMM s’ils obtiennent également des prestations Medicare Part D.

Obtenir de l’aide avec Medicare Advantage dans le Tennessee

Les plans Medicare Advantage peuvent être déroutants pour de nombreux inscrits. Il y a souvent une pléthore de fournisseurs différents disponibles, chacun offrant des plans différents à des prix différents. Pour de nombreuses personnes âgées, il peut être utile d’avoir quelqu’un qui comprend les tenants et les aboutissants de l’assurance-maladie pour vous aider à choisir un plan. Ci-dessous, nous avons répertorié plusieurs ressources d’État et locales dans tout le Tennessee qui offrent une telle assistance, ainsi qu’une aide pour les réclamations d’assurance, les appels et les plaintes.

Ressources d’avantage Medicare à l’échelle de l’État

TennCare

TennCare est le plan Medicaid de l’État du Tennessee. Bien qu’il n’administre pas de plans d’assurance-maladie, il fournit une aide aux personnes qui ont besoin d’aide pour déterminer leur admissibilité aux programmes Medicaid ou Medicare. En outre, il offre une assistance à la coordination des prestations aux bénéficiaires qui sont doublement éligibles à Medicaid et Medicare.

Coordonnées

Les personnes âgées peuvent communiquer avec TennCare en composant le (855) 259-0701.

Département du Commerce du Tennessee & Assurance

Le département du Commerce du Tennessee & Assurance réglemente tous les fournisseurs d’assurance maladie dans tout l’État, y compris ceux qui fournissent des plans Medicare Advantage. Les personnes âgées peuvent communiquer avec ce service si elles souhaitent vérifier un agent d’assurance ou déposer une plainte au sujet de leur fournisseur. Ce département offre également des ressources d’éducation des consommateurs sur Medicare Advantage et d’autres polices d’assurance.

Coordonnées

Les personnes âgées qui souhaitent contacter l’assurance du département du Commerce du Tennessee & peuvent appeler le (615) 741-2241.

Programme d’Assistance à l’Assurance maladie de l’État du Tennessee

Les programmes d’assistance à l’assurance maladie de l’État (SHIP) sont des programmes financés par le gouvernement fédéral qui sont disponibles dans tous les États. Au Tennessee, le programme SHIP propose des événements éducatifs et de conseil réguliers dans diverses villes de l’État pour les bénéficiaires de l’assurance-maladie et les inscrits potentiels. Ces événements aident les personnes âgées à accéder à l’information dont elles ont besoin pour choisir les plans Medicare ou Medicare Advantage adaptés à leurs besoins.

Coordonnées

Les personnes âgées peuvent contacter SHIP par courriel ou par téléphone au (877) 801-0044. Des conseils en personne sont disponibles dans divers endroits de l’État.

Département des Services aux anciens combattants du Tennessee

Les personnes âgées qui sont des anciens combattants américains, ainsi que les membres de leur famille immédiate et les personnes à charge, peuvent accéder à des conseils d’assurance maladie du Département des Services aux anciens combattants du Tennessee. Ce département administre ses propres prestations, mais peut également fournir des services de coordination et d’autres services d’assistance à ceux qui appliquent des politiques d’assurance-maladie.

Coordonnées

Le département des Services aux anciens combattants du Tennessee est situé au 312 Rosa L. Parks Avenue. à Nashville. Les personnes âgées peuvent appeler ce service au (615) 741-2345 ou par courriel pour plus d’informations.

Tennessee Aging & Disability Resource Center

Le Centre de ressources sur le vieillissement et l’invalidité (ADRC) offre une variété de services et de soutiens aux personnes âgées et à leurs aidants naturels. Son personnel est qualifié pour fournir des services de conseil en assurance aux bénéficiaires de Medicare Advantage. Parmi les autres services auxquels les personnes âgées peuvent accéder dans les sites du CRDA, mentionnons les services de transport, le counseling nutritionnel et la formation des aidants naturels.

Coordonnées

Les personnes âgées peuvent contacter l’ADRC du Tennessee en appelant le (866) 836-6678.

Ressources locales d’Avantage d’assurance-maladie

Agence de la région du Sud-Est du Tennessee sur le vieillissement et l’invalidité

Cette Agence de la région sur le vieillissement sert les personnes âgées dans 13 comtés de la région de Nashville et dans tout le Sud-est du Tennessee. Le bureau fournit de l’information et de l’aide aux personnes âgées dans divers domaines. Ses services comprennent des conseils d’assurance pour les participants à Medicare.

Coordonnées

Les personnes âgées peuvent se rendre en personne au bureau de l’Agence régionale sur le vieillissement au 1000 Riverfront Parkway à Chattanooga ou appeler le (866) 836-6678 pour obtenir de plus amples renseignements sur les programmes et services disponibles.

Greater Nashville Regional Council Aging and Disability Programs

Le Greater Nashville Regional Council (GNRC) offre des services de conseil en assurance-maladie aux personnes âgées dans le cadre du programme fédéral SHIP. Les services fournis par ce programme sont gratuits et cette organisation n’est affiliée à aucun fournisseur d’assurance; par conséquent, les informations fournies aux bénéficiaires sont entièrement impartiales.

Coordonnées

Les personnes âgées peuvent visiter le Conseil régional du Grand Nashville au 220 Athens Way, Suite 200 à Nashville ou appeler le (615) 862-8828 pour plus d’informations.

Commission du Vieillissement du Mid-South

Au service des personnes âgées dans le comté de Shelby, la Commission du vieillissement du Mid-South aide les personnes âgées avec une variété de soutiens et de services gratuits et à faible coût. Cette agence régionale sur le vieillissement et l’invalidité emploie des conseillers en assurance certifiés par les navires qui fournissent aux personnes âgées des conseils d’assurance-maladie, ainsi qu’une assistance pour les réclamations, les appels et les plaintes d’Assurance-maladie.