Gestão do bruxismo do sono

gestão do bruxismo do sono

exercícios de relaxamento muscular

técnicas de reabilitação física foram pensadas para ajudar na correção do bruxismo. O objetivo de desenvolver ou fortalecer os músculos da abertura da mandíbula é “manter a mandíbula em equilíbrio”. Em um estudo, um exercitador facial especial foi usado para treinar os músculos da mandíbula. O nível de evidência sobre esta e outras técnicas semelhantes é extremamente baixo e os pesquisadores não conseguiram fornecer evidências plausíveis de sua eficácia.

Farmacologia

o uso de medicamentos no manejo do bruxismo foi estudado, mas se baseou apenas nos relatos dos pacientes. Drogas como relaxantes musculares têm um efeito temporário na atividade muscular da mandíbula, embora a manutenção de sua eficácia terapêutica, sua tolerabilidade a longo prazo e risco de dependência precisem de mais investigação. De fato, em um estudo, dois terços dos pacientes desistiram devido a efeitos colaterais intoleráveis. Para a maioria dos medicamentos antidepressivos geralmente não são eficazes na redução do bruxismo. Embora um estudo tenha encontrado um pequeno número de participantes que responderam claramente ao tratamento. Outros medicamentos, como sedativos e ansiolíticos (medicamentos para tratar a ansiedade), parecem promissores, embora a segurança de seu uso ainda esteja em questão, pois a hipotensão matinal grave (pressão arterial baixa) foi observada em 20% dos pacientes. A toxina botulínica (BTX) é uma toxina biológica que atua como paralítica. Embora seja altamente tóxico, é usado em doses mínimas tanto para tratar espasmos musculares dolorosos quanto como um tratamento cosmético. É administrado por injeção intramuscular e acredita-se que os efeitos paralíticos durem de 3 a 6 meses. No entanto, verificou-se em um estudo que os pacientes precisavam de várias sessões de tratamento e, mesmo assim, os pesquisadores não sabiam se a ‘resposta’ era favorável. A maioria dos estudos farmacológicos citados indica que diferentes classes de drogas podem influenciar a atividade muscular relacionada ao bruxismo, mas as questões de segurança precisam de uma avaliação mais aprofundada antes que as recomendações clínicas possam ser feitas.

abordagens comportamentais

Psicanálise, auto-sugestão, hipnose, relaxamento progressivo, meditação, automonitoramento, higiene do sono e reversão/retenção de hábitos foram prescritos para o manejo do bruxismo. Fazer uma auto-sugestão antes de adormecer, como “acordarei se ranger os dentes”, é relatado por psicanalistas para ajudar o bruxista a tomar consciência do hábito, mesmo dormindo. Infelizmente, a auto-sugestão não tem força científica e não é recomendada.

a hipnose há muito está sob revisão e alguns bruxistas encontraram profundo alívio dos problemas relacionados ao bruxismo do sono. Um estudo revisou os efeitos de longo prazo da hipnose e um resultado positivo ainda era aplicável mesmo após 36 meses. Este tratamento tem promessa, e para alguns pode ser bem sucedido.

técnicas de relaxamento mais gerais, incluindo meditação, devem produzir uma sensação de auto-estima e controle sobre o corpo. No entanto, não há literatura atual sobre a eficácia dessa abordagem holística para o manejo do bruxismo.

higiene do sono

evitar estimulantes (chá, café, cigarros) por várias horas antes de Dormir e manter um horário regular de sono promove um sono melhor. Dormir melhor significa que mais tempo é gasto nos estágios mais profundos do sono e menos excitação ocorre. O bruxismo ocorre principalmente nos estágios mais leves do sono. Nenhum estudo sobre a higiene do sono como um tratamento bem-sucedido para o bruxismo do sono foi publicado.

Biofeedback

o Biofeedback funciona com a premissa de que os bruxos podem “desaprender” seu comportamento quando um estímulo os torna conscientes de sua atividade muscular na mandíbula. Acredita-se que o paciente possa ser treinado para controlar as atividades musculares indesejadas da mandíbula por meio de feedback auditivo e visual. No entanto, esses métodos podem ser úteis para o bruxismo diurno, mas sua eficácia é duvidosa em pacientes com bruxismo do sono. O potencial de interrupção contínua do sono e subsequente sonolência diurna é alto e, portanto, essa técnica não é considerada um tratamento seguro.

MADs(dispositivos de avanço Mandibular)

MADs são geralmente usados para o manejo do ronco e apneia do sono, mas os pesquisadores investigaram seu uso para o manejo do bruxismo do sono. Muitos estudos relatam resultados altamente eficazes na redução do bruxismo do sono, mas com efeitos colaterais indesejáveis. Um estudo comparou a eficácia entre uma tala louca e oclusal. Uma redução moderada no bruxismo do sono foi encontrada com a tala oclusal, mas uma grande redução na atividade do bruxismo com o MAD. Esse resultado foi difícil de explicar, mas foi hipotetizado que, como dois terços da amostra do estudo relataram dor ao usar o MAD, pode ser que, com a presença de dor, a atividade do bruxismo tenha sido reduzida.

manejo oclusal (ajuste dos dentes conforme as duas mandíbulas se encontram)

existem duas categorias de estratégias de manejo oclusal: intervenções oclusais ‘verdadeiras’ e aparelhos oclusais.

as intervenções oclusais geralmente envolvem equilíbrio oclusal, reabilitação e tratamento odontológico. O tratamento visa alcançar uma relação “harmoniosa” entre superfícies oclusivas. No entanto, não há evidências de alta qualidade para apoiar o uso dessas técnicas irreversíveis e, portanto, elas geralmente não são recomendadas em primeira instância.

o tratamento mais comum e eficaz envolve a proteção dos dentes com talas oclusais. Essas talas têm nomes diferentes (protetor de mordida oclusal, aparelho de bruxismo, placa de mordida, guarda noturna), variam em aparência e propriedades, mas, em essência, todas elas são projetadas para evitar o movimento inadvertido dos dentes.

a tala oclusal é o tratamento de escolha, pois reduz o ruído de moagem e protege os dentes do desgaste prematuro sem efeitos adversos substanciais. As talas oclusais reduzem a atividade muscular associada ao bruxismo do sono, mas deve-se reconhecer que esses dispositivos, como MADs para ronco e apneia do sono, são apenas um controle e não curam a condição.