Os planos Medicare Advantage no Tennessee

página revisada / atualizada – 13 de Maio de 2020

os planos Medicare Advantage oferecem aos idosos e outros residentes do Tennessee um seguro de saúde acessível e abrangente. Também conhecido como Medicare Parte C, esses planos incluem a mesma cobertura que as Partes originais do Medicare A E B, e muitas vezes incluem cobertura adicional para serviços de saúde que não são cobertos pelo Medicare Original, como visão e atendimento odontológico. Alguns planos da Parte C do Medicare também incluem cobertura de medicamentos prescritos.

seguradoras privadas em todo o Tennessee administram planos de vantagem do Medicare. Essas empresas coletam prêmios dos participantes do plano e são pagas pelo Medicare por serviços que se enquadram nas partes A e B do Medicare.De acordo com a Kaiser Family Foundation, 34% dos beneficiários do Medicare dos EUA estão participando de um plano Medicare Advantage. No Tennessee, essa taxa de inscrição é ainda maior em 37%. Nos Estados vizinhos, as taxas de inscrição são bastante semelhantes. Enquanto a taxa de Kentucky é um pouco menor em 31%, a taxa de inscrição no Alabama é um pouco maior em 39%.

no Tennessee, existem várias opções quando se trata de planos Medicare Advantage. Idosos no estado podem escolher entre HMOs, PFFSs, PPOs e SNPs. Além disso, embora alguns desses planos possam incluir cobertura limitada de medicamentos prescritos, os idosos podem incluir a Parte D do Medicare em seu plano Medicare Advantage, que cobre exclusivamente o custo dos medicamentos prescritos. Nas informações a seguir, incluímos informações sobre cada um dos planos Medicare Advantage disponíveis no Tennessee, bem como vários recursos no estado que podem ajudar os idosos a navegar pelos meandros dessas políticas complicadas.

Sobre os Planos Medicare Advantage, no Tennessee

Tipos de Planos Medicare Advantage

, No estado do Tennessee, existem vários tipos de planos Medicare Advantage disponíveis para os idosos. Isso inclui organizações de manutenção da Saúde( HMOs), planos privados de taxa por serviço (PFFS), organizações de provedores Preferenciais (PPOs) e planos de Necessidades Especiais (SNPs). Os planos podem variar em termos, inclusões de preço e cobertura, dependendo do provedor. Além disso, todos os planos de todos os Provedores podem não estar disponíveis em todo o estado.

organizações de manutenção da Saúde (HMOs)

os HMOs geralmente custam menos do que outros tipos de planos de vantagem do Medicare, mas também são muito mais restritivos. Ao participar de um plano de HMO, os idosos são obrigados a eleger um médico de cuidados primários de dentro da rede de sua companhia de seguros. Este médico é responsável por supervisionar todos os cuidados com o paciente e deve fornecer referências no caso de um especialista ser necessário. O tratamento deve ser fornecido por profissionais em rede ou referidos. Os pacientes que buscam atendimento fora dessa rede podem ser responsáveis por pagar o custo total do bolso.

planos privados de taxa por serviço(PFFS)

os planos PFFS oferecem a maior flexibilidade em comparação com outros planos Medicare Advantage. Quando inscrito em um PFFS, os pacientes podem procurar atendimento de qualquer profissional de saúde que desejem. Sua companhia de seguros pagará uma taxa predeterminada pelo serviço ou tratamento prestado, deixando o paciente a pagar qualquer taxa restante. A taxa para cada serviço varia dependendo do provedor de seguros. É importante que os inscritos garantam que o profissional de saúde do qual recebem cuidados aceite sua cobertura, pois alguns provedores podem não aceitar planos de PFFS.

Preferred Provider Organizations(PPOs)

assim como com um HMO, os PPOs têm redes de provedores específicas com as quais as seguradoras preferem trabalhar. No entanto, esses planos combinam essa política com a flexibilidade dos PFFPs, permitindo que os pacientes procurem atendimento de qualquer profissional de saúde que desejem. Ao procurar atendimento dentro da rede, os participantes do plano pagam co-pagamentos mais baixos. Se um membro do plano desejar receber cuidados de um provedor externo, seus valores de cobertura serão reduzidos e eles terão um valor de co-pagamento mais alto. Os prêmios mensais cobrados pelos PPOs são geralmente maiores do que os dos HMOs.

planos de Necessidades Especiais (SNPs)

os SNPs são projetados para atender às necessidades de saúde de certos grupos de pessoas, como aqueles que são elegíveis para Medicare e Medicaid ou têm doenças crônicas ou doenças como insuficiência renal em estágio final, câncer ou doenças autoimunes. Esses planos adaptam os serviços que cobrem e os provedores com os quais trabalham para fornecer cuidados direcionados à condição ou situação de seu grupo. SNPs são obrigados a incluir cobertura de medicamentos prescritos, e a inscrição é restrita a indivíduos que se qualificam para fazer parte do grupo que o plano atende.

inscrição e elegibilidade para o Medicare Advantage no Tennessee

Antes de se inscrever no Medicare Advantage, os idosos devem primeiro ser inscritos no Medicare Original. Qualquer pessoa que seja elegível para as partes A e B do Medicare também é elegível para se inscrever no Medicare Advantage. No entanto, certos planos de vantagem do Medicare, como SNPs, podem ter requisitos adicionais de elegibilidade.

Medicare Advantage tem períodos de inscrição específicos. Só se pode aderir a um plano Medicare Advantage durante os seguintes períodos:

• período de eleição de cobertura inicial: Este é o período de 7 meses durante o qual todos são elegíveis para se inscrever em um plano de vantagem do Medicare. O período se estende de 3 meses antes do mês do 65º aniversário a 3 meses após o mês de aniversário.
• período eleitoral anual (AEP): também conhecido como período de inscrição aberta, o AEP vai de 15 de outubro a 7 de dezembro de cada ano. Durante esse período, Qualquer pessoa pode se inscrever no Medicare Advantage pela primeira vez ou mudar para um novo plano.
• Medicare Advantage período de inscrição aberta: de 1º de Janeiro a 31 de Março de cada ano, qualquer pessoa que já esteja matriculada no Medicare Advantage pode mudar para um plano diferente, ou desenrole e volte para o Medicare Original. Este período não está aberto a qualquer pessoa que não esteja atualmente matriculada no Medicare Advantage.
• período Geral de inscrição: em algumas circunstâncias, pode-se ingressar no Medicare Advantage entre 1º de abril e 30 de junho. Este período de inscrição aplica-se apenas àqueles que se inscreveram no Medicare Parte B pela primeira vez durante o período de inscrição aberta do Medicare (1º de Janeiro a 31 de Março).

além disso, os participantes do Plano Medicare Advantage podem alterar seu plano fora desses períodos de inscrição em certas circunstâncias de qualificação, como mudar para um novo estado.

cobertura de medicamentos prescritos

dependendo do plano e da seguradora, alguns planos Medicare Advantage podem cobrir o custo dos medicamentos prescritos. Ao comprar um plano, é importante que os idosos entendam se essa cobertura está incluída ou não. Em alguns casos, aqueles que não têm cobertura de medicamentos prescritos podem querer se inscrever no Medicare Parte D, que cobre o custo dos medicamentos prescritos. Os prêmios Medicare Parte D variam dependendo do provedor e do nível de cobertura obtido.

no Tennessee, A Parte D pode ser combinada com a vantagem do Medicare nos casos em que o plano do beneficiário não inclui cobertura de medicamentos. No entanto, a maioria dos planos de vantagem do Medicare que incluem cobertura de medicamentos não pode ser combinada com a parte D. Os beneficiários que têm um plano Medicare Advantage com benefícios de medicamentos prescritos correm o risco de serem desvinculados de seu plano de mestrado se obtiverem benefícios do Medicare Part D, também.

obter ajuda com o Medicare Advantage no Tennessee

os planos Medicare Advantage podem ser confusos para muitos inscritos. Muitas vezes há uma infinidade de provedores diferentes disponíveis, cada um oferecendo planos diferentes a preços diferentes. Para muitos idosos, pode ser útil ter alguém que entenda os prós e contras do Medicare para fornecer assistência na escolha de um plano. Abaixo, listamos vários recursos estaduais e locais em todo o Tennessee que oferecem essa assistência, bem como ajuda com reclamações de seguros, recursos e reclamações.

recursos de vantagem do Medicare em todo o estado

TennCare

TennCare é o Plano Estadual Medicaid do Tennessee. Embora não administre planos do Medicare, ele fornece alguma assistência a indivíduos que precisam de assistência para determinar sua elegibilidade para programas do Medicaid ou do Medicare. Além disso, oferece assistência de coordenação de benefícios para beneficiários que são duplamente elegíveis para Medicaid e Medicare.

informações de contato

os idosos podem entrar em contato com a TennCare ligando para (855) 259-0701.

Departamento de comércio do Tennessee & seguro

O Departamento de comércio do Tennessee & o seguro regula todos os provedores de seguro de saúde em todo o estado, incluindo aqueles que fornecem planos de vantagem do Medicare. Os idosos podem entrar em contato com este departamento se quiserem verificar um agente de seguros ou registrar uma reclamação sobre seu provedor. Este departamento também oferece recursos de educação do consumidor sobre Medicare Advantage e outras apólices de seguro.

informações de contato

idosos que desejam entrar em contato com o Departamento de comércio do Tennessee & o seguro pode ligar para (615) 741-2241.

o programa de Assistência Ao Seguro de saúde do Estado do Tennessee

os programas de Assistência Ao Seguro de saúde do Estado (SHIP) são programas financiados pelo governo federal que estão disponíveis em todos os Estados. No Tennessee, o programa SHIP oferece eventos educacionais e de aconselhamento regulares em várias cidades do Estado para beneficiários do Medicare e potenciais inscritos. Esses eventos ajudam os idosos a acessar as informações de que precisam para escolher os planos apropriados de Medicare ou Medicare Advantage para atender às suas necessidades.

informações de contato

os idosos podem entrar em contato com o navio por e-mail ou pelo telefone (877) 801-0044. Aconselhamento presencial está disponível em vários locais em todo o estado.

Departamento de Serviços de Veteranos do Tennessee

idosos que são veteranos dos EUA, bem como seus familiares e dependentes imediatos, podem acessar o aconselhamento de seguro de saúde do Departamento de Serviços de Veteranos do Tennessee. Este departamento administra seus próprios benefícios, mas também pode fornecer coordenação e outros serviços de assistência para aqueles que carregam Medicare Advantage políticas.

informações de contato

O Departamento de Serviços de Veteranos do Tennessee está localizado na 312 Rosa L. Parks Avenue. em Nashville. Os idosos podem ligar para este departamento em (615) 741-2345 ou enviar e-mail para obter mais informações.

Tennessee Aging & Disability Resource Center

o Aging and Disability Resource Center (ADRC) oferece uma variedade de serviços e suporte para idosos e seus cuidadores. Sua equipe está qualificada para fornecer serviços de aconselhamento de seguro aos beneficiários do Medicare Advantage. Outros serviços que os idosos podem acessar nos locais do ADRC incluem serviços de transporte, aconselhamento nutricional e treinamento de cuidadores.Os idosos podem entrar em contato com o ADRC do Tennessee ligando para (866) 836-6678.

recursos locais do Medicare Advantage

Agência da área do sudeste do Tennessee sobre envelhecimento e deficiência

esta agência da área sobre escritório de envelhecimento atende idosos em 13 condados na área de Nashville e em todo o Sudeste do Tennessee. O escritório fornece informações e assistência aos idosos em uma variedade de assuntos. Seus serviços incluem aconselhamento de seguro para participantes do Medicare.

informações de contato

os idosos podem visitar esta Agência de área no escritório de envelhecimento pessoalmente no 1000 Riverfront Parkway em Chattanooga ou ligue para (866) 836-6678 para obter mais informações sobre os programas e serviços disponíveis.

Greater Nashville Regional Council Aging and Disability Programs

O Greater Nashville Regional Council (GNRC) oferece serviços de aconselhamento Medicare para idosos como parte do Programa Federal SHIP. Os serviços prestados por este programa são gratuitos e esta organização não é afiliada a nenhum provedor de seguros; portanto, as informações fornecidas aos beneficiários são totalmente não tendenciosas.

informações de contato

os idosos podem visitar o Greater Nashville Regional Council em 220 Athens Way, Suite 200 em Nashville ou ligue para (615) 862-8828 para mais informações.

Comissão de envelhecimento do Centro-Sul

atendendo idosos no Condado de Shelby, a Comissão de envelhecimento do Centro-Sul ajuda idosos com uma variedade de apoios e serviços gratuitos e de baixo custo. Esta Agência de área sobre envelhecimento e deficiência emprega conselheiros de seguros certificados pelo navio que fornecem aos idosos aconselhamento do Medicare, bem como assistência com reivindicações, recursos e reclamações do Medicare Advantage.