Recurso Especial
Por Steven G. Gabbe, MD
prolapso da válvula Mitral (mvp) é a mais comum anormalidade das válvulas cardíacas e a causa mais comum de grave regurgitação mitral nos Estados Unidos.1 no entanto, há considerável controvérsia sobre sua prevalência, diagnóstico e manejo na gravidez. Esta revisão descreve as alterações anatômicas e fisiológicas associadas à MVP na gravidez, incluindo características ecocardiográficas e as diferenças de risco associadas à anatômica vs. funcional. Um plano para o cuidado da gestante com MVP será sugerido.
MVP foi definido como billowing dos folhetos mitrais no átrio esquerdo durante a sístole.2 Os folhetos mitrais não fecham completamente e a regurgitação se desenvolve. Dois padrões fenotípicos foram descritos – uma forma anatômica com folhetos espessados, o que pode levar à patologia valvar progressiva observada em 15-20% dos pacientes, e uma forma funcional caracterizada por uma expansão dinâmica ou ampliação do anel mitral durante a sístole. Na ausculta, a MVP é caracterizada por um clique sistólico de não injeção que corresponde ao preenchimento dos folhetos da válvula mitral relaxados.1 Um sopro sistólico tardio de regurgitação mitral pode ser ouvido. Com a progressão para regurgitação mitral grave, o clique pode desaparecer e um galope S3 e estertores e dispneia podem ser observados.
o diagnóstico de MVP deve ser feito com ecocardiografia bidimensional. O MVP clássico, que corresponde à forma anatômica, é caracterizado pelo deslocamento dos folhetos da válvula mitral para o átrio esquerdo em mais de 2 mm e uma espessura máxima dos folhetos de pelo menos 5 mm. Em contraste, a forma não clássica de MVP, que corresponde à forma funcional, revela o deslocamento dos folhetos em pelo menos 2 mm para o átrio esquerdo, mas sem espessamento do folheto.2 a MVP funcional é observada em 80% dos pacientes e geralmente se resolve com a idade. É caracterizada por redução no tamanho do ventrículo esquerdo com um anel valvar mitral relativamente maior e folhetos mitrais. Em contraste, a forma anatômica ou clássica é mais frequentemente vista em homens após os 45 anos e está frequentemente associada a distúrbios do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan. É essa forma de MVP que leva ao alongamento e ruptura das cordas valvares tendíneas e está associada à fibrilação atrial, endocardite infecciosa e complicações embólicas. Uma variedade de sintomas tem sido associada à forma funcional da MVP, incluindo dor torácica, palpitações, arritmias, fadiga, dispneia e síncope. No entanto, estudos recentes mostraram que esses sintomas não são específicos ou aumentam em indivíduos com MVP. De fato, a ecocardiografia não foi recomendada em indivíduos com esses sintomas não cardíacos.3
a prevalência de MVP foi relatada em até 17% entre mulheres jovens. No entanto, estudos mais recentes, usando características ecocardiográficas cuidadosamente definidas, documentaram essa anormalidade valvar em aproximadamente 3% das mulheres.2 Se um paciente relatar uma história de MVP, é importante confirmar o diagnóstico por ecocardiografia bidimensional se esse estudo não tiver sido realizado no passado.
durante a gravidez, Os Achados auscultatórios da MVP são geralmente menos proeminentes. O aumento do volume intravascular da gravidez e a diminuição da resistência vascular sistêmica levam a um aumento nas dimensões do ventrículo esquerdo e do anel da válvula mitral com redução do prolapso.1 pacientes com MVP podem ter certeza de que a gravidez não aumentará o risco de complicações anteparto ou intraparto. Estabelecer o diagnóstico de MVP exigirá novamente um exame clínico cuidadoso e ecocardiografia. Durante o trabalho de parto, a anestesia peridural pode ser usada com segurança. A profilaxia antibiótica durante o trabalho de parto permanece controversa.4 a American Heart Association não recomenda profilaxia da endocardite para parto vaginal ou cesárea em pacientes com MVP, com ou sem regurgitação mitral. Por outro lado, alguns cardiologistas e obstetras acreditam que o benefício da profilaxia antibiótica supera os riscos potenciais. Eu prefiro o uso de antibióticos para pacientes com um diagnóstico de MVP estabelecido pelo ecocardiograma, a administração de ampicilina (2 g IV ou IM) e gentamicina (1,5 mg/kg IV ou IM) na fase ativa do trabalho, seguido por uma segunda dose, 8 horas após a dose inicial. Para aqueles alérgicos à ampicilina, a vancomicina é usada (1 G IV durante 1 hora com gentamicina, 1,5 mg/kg IV ou IM) na fase ativa do trabalho de parto, com a segunda dose oito horas depois.
em resumo, a VPM é uma anormalidade valvar comum em mulheres, embora a prevalência seja menor do que se pensava originalmente. A maioria dos pacientes terá a forma funcional de MVP, que não está associada a complicações graves e melhorará com a idade. A gravidez na paciente com MVP não está associada a um aumento nas complicações anteparto ou intraparto. O uso de antibioticoprofilaxia para prevenir a endocardite infecciosa nesses pacientes permanece controverso.
1. EW, et al. Prolapso da válvula Mitral. Anestesiologia 1996; 85:178-195.
2. Freed LA, et al. Prevalência e desfecho clínico do prolapso mitral-valvar. N Engl J Med 1999;341:1-7.
3. Nishimura RA, McGoon MD. Perspectivas sobre Prolapso mitral-valvar. N Engl J Med 1999;341:48-50.
4. Teerlink JR, Foster E. doença cardíaca Valvular na gravidez. Uma perspectiva contemporânea. Cardiol Clin 1998; 16:573-598.
A prevalência de prolapso da válvula mitral em mulheres é:
A. 1%.
B. 3%.