registro clínico
uma mulher de 53 anos, originária da Suíça, apresentou-se a um hospital comunitário com histórico de 2 horas de dor de cabeça, dor torácica e abdominal, vômitos recorrentes e sudorese profusa. Os sintomas começaram repentinamente cerca de uma hora depois de ela ter comido dois cogumelos grandes que haviam sido coletados de bosques perto de sua casa e parcialmente cozidos. Os cogumelos estavam crescendo perto da base das árvores, incluindo espécies nativas e introduzidas. A mulher estava previamente bem, sem histórico médico significativo, e não tomou medicação prescrita ou alternativa. Seu parceiro havia comido uma pequena quantidade dos mesmos cogumelos, mas rapidamente os vomitou. Ele não tinha sequelas toxicológicas.
o paciente foi intubado e ventilado. Foram administrados fluidos (3 L cristalóide e 2,5 L colóide), juntamente com atropina intravenosa (2 mg) e uma infusão de adrenalina. Ela foi transferida para uma unidade de terapia intensiva hospitalar terciária para posterior gestão.
ao chegar ao hospital terciário, 7 horas após a ingestão dos cogumelos, ela permaneceu em choque, com pressão arterial média de 40 mmHg e frequência cardíaca de 50 bpm. Ela foi tratada com altas doses de adrenalina e noradrenalina infusões (até 50 µg/min), mais intravenosa de atropina (12 mg em bolus) e fluido de carga (total de 3 L colóide), intravenosa de solução de bicarbonato de sódio (100 mL, de 8,4% solução), metaraminol (total, 20 mg), cloreto de cálcio (200 mg) e de glucagon (6 mg). Duas doses de carvão ativado foram administradas por meio de sonda nasogástrica com intervalo de uma hora (total de 100 g).
apesar das doses máximas de infusões de inotrópio, a frequência cardíaca permaneceu em 50 bpm e a pressão arterial média em menos de 60 mmHg. A diálise foi iniciada na tentativa de corrigir a acidose grave. No entanto, após cerca de uma hora de diálise e apesar da terapia de suporte máxima em andamento, o paciente desenvolveu assistolia. A ressuscitação foi interrompida 10 horas após a ingestão de cogumelos.
a autópsia foi realizada no Queensland Health Scientific Services Forensic Pathology facility. O exame externo não foi notável. O exame interno revelou derrames pleurais pequenos, bilaterais, cor de palha, congestão pulmonar difusa bilateral e um pequeno foco de hemorragia pulmonar aguda dentro do pulmão direito. O fígado tinha uma aparência de superfície de corte pálido, e o exame histológico revelou congestão centrilobular e coleções de neutrófilos dentro dos sinusóides, mas sem necrose hepatocelular associada. Nenhuma doença subjacente ou outros achados patológicos foram identificados. A análise toxicológica do sangue coletado post mortem detectou midazolam, lignocaína e atropina (usado durante a internação em Terapia Intensiva antes da morte). Nem álcool nem α-amanitina foram detectados.
o parceiro do paciente forneceu amostras dos cogumelos não cozidos restantes, e outros cogumelos semelhantes foram coletados da mata para identificação. Eles pertenciam ao grupo bolete e foram identificados em consulta com o Herbário de Queensland como Rubinoboletus sensu lato pro tempe (Box).