trombo mural aórtico assintomático em um vaso aterosclerótico minimamente

resumo

trombos murais aórticos em um vaso normal (não aneurismático ou minimamente aterosclerótico) são uma condição incomum. Eles geralmente estão localizados na aorta descendente e, com menos frequência, no arco aórtico ou na aorta abdominal. A apresentação clínica típica é o aparecimento de sintomas / sinais de embolização arterial periférica, como membro inferior ou isquemia visceral, mas também podem ser encontrados acidentalmente em pacientes assintomáticos. Relatamos o caso de um homem de 40 anos com hipertensão não tratada e dislipidemia internado no hospital por dor torácica atípica associada a uma elevação na troponina T de alta sensibilidade com isoenzima normal de creatina quinase MB creatina quinase isoenzima. O ecocardiograma (ECG) e a ecocardiografia transtorácica não foram diagnósticos; para excluir uma dissecção aórtica, foi realizada uma tomografia computadorizada de tórax fechada e mostrou um trombo aórtico em uma parede minimamente aterosclerótica. Em seguida, uma ecocardiografia transoesofágica confirmou um trombo flutuante aórtico (7 × 4 mm). Cirurgiões cardíacos aconselhados contra cirurgia e terapia com antiplaquetários, heparina de baixo peso molecular, β-bloqueador, anti-hipertensivos e hipolipemiantes foram iniciados. Uma resolução completa do trombo foi observada no controle tomográfico de 12 dias.

introdução

trombos murais da aorta em um vaso normal (não aneurismático e não ou minimamente aterosclerótico) são uma condição incomum . Eles geralmente estão localizados na aorta descendente e, com menos frequência, no arco aórtico ou na aorta abdominal. A apresentação clínica típica é com os sintomas / sinal de embolização arterial periférica, como membros inferiores ou isquemia visceral ou, dependendo do segmento aórtico afetado, isquemia da extremidade superior ou acidente vascular cerebral .

relato de caso

um homem de 40 anos com dor torácica atípica que irradiava para o braço esquerdo e durava 3 dias foi encaminhado ao nosso pronto-socorro Hospitalar. Ele não é fumante e seu histórico médico passado incluiu hipertensão não tratada e dislipidemia. Na admissão, sua pressão arterial era de 150/95 mmHg, freqüência cardíaca 96 bpm e seu exame físico era normal; particularmente, todos os pulsos periféricos estavam presentes e não havia bruit carotídeo ou subclávia. Na avaliação laboratorial, foi fundada uma elevação na troponina T de alta sensibilidade (334 ng / l) com isoenzima normal de creatina quinase isoenzima MB creatina quinase. Elektrocardiograma (ECG) e ecocardiografia transtorácica não foram diagnósticos, enquanto uma tomografia computadorizada de tórax fechada mostrou um trombo aórtico em uma parede minimamente aterosclerótica (Fig. 1C e D). Uma ecocardiografia transoesofágica confirmou um trombo flutuante aórtico de 7 × 4 mm (Fig. 1A E B; vídeos 1 e 2). Cirurgia Cardiovascular não foi indicada; assim, iniciou-se a terapia com medicamentos antiagregantes, heparina de baixo peso molecular, β-bloqueadores, anti-hipertensivos e hipolipemiantes. Um controle tomográfico 12 dias depois mostrou a resolução completa do trombo (Fig. 1e E F).

foram excluídas as condições conhecidas associadas: uma angiografia por tomografia computadorizada coronariana mostrou ausência de oclusão da placa; causas hipercoagulativas, inflamatórias e infecciosas foram avaliadas e descartadas na avaliação bioquímica (Ver Tabela 1 para detalhes da coagulação). O paciente não tinha histórico de trauma recente ou passado, bem como histórico familiar de aortopatias ou doenças vasculares. Finalmente, ele não tinha histórico de problemas esqueléticos ou de lentes que pudessem estar associados a síndromes congênitas e alterações aórticas.

discussão

o trombo flutuante aórtico em um vaso aterosclerótico normal ou minimamente aterosclerótico é uma condição incomum na ausência de doenças aórticas hipercoagulativas, inflamatórias, infecciosas ou familiares . A apresentação clínica típica é com os sintomas/sinal de embolização arterial periférica, mas também pode ser encontrada em pacientes assintomáticos. Nesse caso, foi encontrado durante o trabalho de imagem realizado para excluir uma dissecção aórtica. Foi demonstrado tanto na tomografia computadorizada de tórax quanto na ecocardiografia transoesofágica, ferramentas úteis e complementares, baseadas no local aórtico afetado.

condições associadas que promovem a formação de trombo são a presença de neoplasias malignas, distúrbios hipercoagulativos, causas iatrogênicas (como cateterismo aórtico), doenças infecciosas e genéticas da parede aórtica . Todas essas condições devem ser excluídas antes do diagnóstico de trombo espontâneo, como no caso apresentado. Deve-se notar, no entanto, que o trombo estava próximo ao canal arterial. Nessa área, a parede arterial pode mostrar muitas vezes uma superfície irregular ou calcificações locais e estas podem ser, pelo menos em parte, a origem da formação de trombos. Uma limitação deste relato de caso é que, como a cirurgia vascular não era necessária, não podemos certamente excluir uma causa local como a origem da formação de trombos.

devido à sua raridade, na verdade não existe um consenso definitivo sobre o tratamento. Em pacientes com complicações embólicas, a terapia anticoagulante é indicada, com ou sem uma abordagem cirúrgica subsequente . Quando viável, a cobertura endovascular do trombo aórtico com stents parece ser um procedimento eficaz e seguro, mas, em caso de localização atípica ou trombo muito grande, poderia ser melhor tratada com tromboembolectomia vascular, embora tenha sido associada a morbidade e mortalidade significativas. Em nosso paciente assintomático, o trombo era bastante pequeno, portanto, uma abordagem endovascular ou cirúrgica não teria sido indicada. Dois relatos anteriores de trombo aórtico na ausência de embolia periférica mostraram um bom resultado com terapia anticoagulante sem procedimentos cirúrgicos . Podemos especular sobre a possibilidade de que um trombo tão pequeno possa resolver mesmo independentemente da terapia anticoagulante.

conclusões

em conclusão, a disseminação de imagens rápidas na doença aórtica levou ao diagnóstico de um trombo aórtico assintomático para o qual o manejo é mais difícil devido à sua raridade. O tratamento conservador levou a uma rápida resolução do trombo e a uma alta hospitalar sem intercorrências.Conflito de interesses: nenhum declarado.