rezumat
cronotipul se referă la preferințele indivizilor pentru calendarul somnului și al vegherii. Acesta poate fi cuantificat prin măsurarea timpului de mijloc între începutul și sfârșitul somnului în zilele libere. Măsurarea cronotipului este utilă pentru a diagnostica tulburările de somn-veghe ale ritmului circadian. Chestionarul cronotip din Munchen (Mctq) este o măsură auto-raportată a cronotipului care calculează punctul de mijloc al somnului în zilele libere pe baza orelor de pat și trezire auto-raportate. Auto-rapoartele de somn sunt predispuse la părtinire. Obiectivul a fost de a examina acordul dintre punctul mediu derivat MCTQ și o măsură obiectivă obținută folosind actigrafia încheieturii mâinii. Somnul a 115 participanți cu vârste cuprinse între 18 și 34 de ani (medie = 24, SD = 4, 6) a fost monitorizat cu actigrafie timp de 4 până la 6 nopți consecutive. Punctul de mijloc corectat al somnului în zilele libere a fost derivat din orele de început și sfârșit ale somnului atât în zilele libere, cât și în zilele programate. Punctul mediu corectat al somnului în zilele libere măsurat de MCTQ a fost 4 : 56 (SD = 1:16) și prin actigrafie a fost 4 : 51 (SD = 1: 23). Nu au fost semnificativ diferite (,). O corelație puternică a fost găsită între aceste două măsurători (, ). Limitele de acord de 95% au fost între -1:37:19 și 2:14:38. MCTQ și actigrafia oferă rezultate similare pentru punctul mediu corectat al somnului în zilele libere.
1. Introducere
cronotipul se referă la preferințele pentru calendarul somnului și al vegherii . Cronotipul reflectă diferențele individuale în ritmurile circadiene . Determinarea cronotipului este importantă, deoarece afectează multe aspecte ale comportamentului și sănătății, inclusiv durata somnului , performanța cognitivă și psihopatologia . Determinarea cronotipului este, de asemenea, utilă pentru diagnosticul și tratamentul tulburărilor de somn-veghe ale ritmului circadian . Măsurile obiective pot fi utilizate pentru a estima relația dintre punctul de timp al biomarkerilor interni, cum ar fi debutul melatoninei cu lumină slabă (DLMO) și temperatura corpului de bază și un zeitgeber (indiciu de mediu, cum ar fi lumina zilei) . Această relație între punctele de timp ale markerului intern și ale indicatorului extern se numește unghiul de fază sau faza de antrenare . Aceste măsuri biologice prezintă grade ridicate de valabilitate și fiabilitate în evaluarea unghiului de fază circadian, dar sunt costisitoare și necesită multă muncă și necesită un grad ridicat de participare a subiectului . Actigrafia poate fi utilizată ca instrument suplimentar pentru a estima unghiul de fază circadian . Actigrafia este o măsură neinvazivă, obiectivă a somnului, care este fiabilă și valabilă în comparație cu polisomnografia în măsurarea programului și duratei somnului. Cu toate acestea, trebuie purtat continuu noaptea și necesită respectarea participanților.
măsurile subiective ale cronotipului includ chestionare care întreabă despre preferința exprimată de un individ pentru activitățile de dimineață sau de seară. Aceste chestionare, cum ar fi chestionarul Morning-Eveningness (MEQ) și scala compozită a morning-ului (CSM), pot clasifica indivizii în categorii (Tip de dimineață, tip de seară sau niciunul) pe baza unor astfel de preferințe sau pot raporta cronotipul pe un continuum ca o construcție dimensională în care un individ poate avea „morning” sau „eveningness” mai mare în funcție de locul în care se încadrează în spectru. O astfel de măsură dimensională este chestionarul cronotip din Munchen (Mctq), un chestionar de auto-raportare care colectează informații despre programul obișnuit de somn al unui individ în timpul zilelor de lucru și al zilelor libere . Se estimează faza de antrenare prin stabilirea unui punct de referință bazat pe ritmul raportat ciclu de somn-veghe . Punctul de referință este punctul de mijloc al somnului în zilele libere și se calculează prin determinarea punctului de timp dintre Ora de culcare raportată și ora de trezire în zilele nelucrătoare, unde există o influență mai mică din partea angajamentelor societale (munca, în acest caz) asupra programului de somn. MCTQ oferă o modalitate ieftină și ușoară de a calcula faza de antrenare, după cum reiese din corelațiile puternice dintre punctul de mijloc al somnului în zilele libere cu debut de melatonină ușoară slabă () , rezultatele MEQ () , corelații moderate cu rezultatele CSM () și punctul de mijloc al somnului în zilele libere derivate din jurnalele de somn () . Un studiu anterior a constatat corelații semnificative între orele de început ale somnului derivate din actigrafie și atât punctul mediu de somn corectat, cât și necorectat în zilele libere () și timpul de sfârșit al somnului și punctul mediu de somn corectat în zilele libere () și punctul mediu de somn în zilele libere () . Lipsa datelor este o problemă, deoarece datele de somn auto-raportate sunt predispuse la părtinire și nu este încă clar dacă și în ce măsură informațiile furnizate de MCTQ sunt corecte.
ghidurile actuale recomandă ca faza circadiană a persoanelor cu tulburări de somn-veghe cu ritm circadian să fie măsurată folosind o măsură obiectivă, cum ar fi debutul melatoninei cu lumină slabă sau actigrafia . Deoarece s-ar putea să nu fie întotdeauna fezabil pentru clinicieni să măsoare obiectiv cronotipul din cauza lipsei accesului la actigrafie sau la sincronizarea DLMO, este esențială o măsură comparabilă ușor accesibilă.
scopul acestui studiu a fost, prin urmare, de a examina asocierea dintre MCTQ, un chestionar auto-raportat care măsoară cronotipul pe baza programului de somn și măsurile obiective ale programului de somn folosind actigrafie. Actigrafia determină starea de veghe și somnul prin măsurarea mișcării. Ne permite să măsurăm în mod obiectiv orele de început și de sfârșit ale somnului, care sunt parametrii utilizați pentru a determina faza de antrenare de către MCTQ. Am emis ipoteza că punctul mediu al somnului în zilele libere, calculat de MCTQ, va fi corelat semnificativ și pozitiv cu punctul mediu al somnului în zilele libere, calculat prin actigrafie.
2. Metode
2.1. Participanții
o sută cincisprezece participanți au fost recrutați dintr-un studiu mai amplu care examinează rolul reducerii somnului și al consumului de alcool asupra performanței la volan. Criteriile de includere au fost (i) vârstele 18-24 și 30-34, (ii) au condus în ultimele 3 luni și cel puțin o dată pe săptămână; (iii) fără medicamente (cu excepția contraceptivelor pentru femei); (iv) doarme în timpul orelor regulate de noapte. Criteriile de excludere sunt (I) indicele calității somnului din Pittsburgh > 5; (ii) efectuarea muncii în schimburi; (iii) având probleme de sănătate care contraindicează participarea (adică diagnosticul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție, tulburarea consumului de substanțe și problemele și tulburările de somn); și (iv) fiind însărcinată sau alăptând.
2.2. Măsuri
chestionar cronotip Munchen (MCTQ) . Un chestionar de auto-raportare colectează informații despre programul obișnuit de somn al unei persoane în timpul zilelor programate (adică de lucru) și al zilelor libere . Acesta a fost folosit pentru a evalua faza de antrenare prin stabilirea unui punct de referință, „punctul de mijloc al somnului.”
variabilele MCTQ au inclus următoarele: (a) începutul somnului, ora de culcare raportată plus latența la debutul somnului; (b) sfârșitul somnului, timpul de trezire raportat; (c) durata somnului, cantitatea totală de timp (în minute) între începutul somnului și sfârșitul somnului; (d) punctul de mijloc al somnului, punctul de timp Exact la mijloc între orele de început și de sfârșit ale somnului și (e) punctul de mijloc corectat al somnului în zilele libere, punctul de mijloc al somnului în zilele libere plus jumătate din diferența dintre durata somnului în zilele libere și o medie ponderată a duratei somnului atât pentru zilele programate, cât și pentru cele libere (durata somnului în zilele programate de cinci ori și zilele libere de două ori împărțită la șapte). Toate variabilele, cu excepția punctului mediu de somn corectat în zilele libere, au fost calculate atât pentru zilele programate, cât și pentru zilele libere.
Actigrafie. Actiwatch 2 (Philips Respironics) actigraphs au fost folosite pentru a măsura somnul. Actigrafia a fost utilizată pe scară largă pentru a evalua somnul și a fost validată împotriva polisomnografiei. La adulții tineri la pragul de sensibilitate utilizat în acest studiu, rata de acord pentru identificarea somn-veghe epocă de epocă a fost raportată a fi de 87,7% . Actigrafia prezintă o fiabilitate considerabilă de testare-retestare, cu corelații intrasubiect pe tot parcursul anului de 0,73 pentru timpul total de somn, 0,93 pentru latența debutului somnului și 0,90 pentru eficiența somnului . În studiul de față, fiecare participant a înregistrat orele de culcare și orele de veghe într-un jurnal de somn, iar aceste ore au fost folosite ca orele de început și Sfârșit pentru analize. Epocile de un minut au fost folosite pentru a analiza datele de somn actigrafic. Pentru fiecare epocă de 1 minut, s-a calculat suma totală a numărului de activități. Dacă au depășit un prag (valoarea sensibilității pragului = scorul mediu în perioada activă/45), atunci Epoca a fost considerată veghe. Dacă a scăzut sub acest prag, atunci a fost considerat somn.Scorul
s-a bazat pe Ghidul Societății pentru medicina comportamentală a somnului pentru monitorizarea actigrafiei . Conform recomandărilor ghidului, nopțile nu au fost marcate dacă orele de început și de sfârșit ale somnului raportate au fost discordante de la măsurătorile actigrafice timp de mai mult de o oră.
datele actigrafice au fost analizate folosind software-ul sleep (Actiware Sleep 6.1, Philips Respironics). Parametrii analizați au inclus (A) începutul somnului, care a fost începutul somnului; (b) sfârșitul somnului, sfârșitul somnului; (C) durata somnului, durata totală (în minute) între începutul somnului și sfârșitul somnului; (d) punctul mediu al somnului, punctul de timp echidistant între ora de începere a somnului și ora de încheiere a somnului și (e) punctul mediu corectat al somnului în zilele libere, punctul mediu al somnului în zilele libere minus jumătate din diferența dintre durata somnului în zilele libere și durata medie a somnului pentru toate zilele.
pentru a calcula mediile fie programate (de exemplu, locul de muncă sau școală) sau zile libere, participanții auto-raportate în Jurnalul de somn în cazul în care ziua a fost programată sau gratuit. Mediile au fost calculate numai dacă au existat cel puțin două nopți, fie pentru zilele programate sau zile libere.
2.3. Procedura
colectarea datelor a fost realizată în două sesiuni. La prima sesiune, a fost administrat un chestionar pentru colectarea datelor demografice și MCTQ a fost administrat pentru a măsura cronotipul. Participanții au primit apoi un actigraf și au fost instruiți să-l poarte pe mâna nedominantă la culcare timp de șase nopți consecutive, inclusiv nopți săptămânale și de weekend, precum și în timpul nopților gratuite și programate (adică de lucru). Șase nopți mai târziu, în a doua sesiune, a fost colectat actigraful și au fost analizate datele despre somn. Studiul a fost aprobat de către Consiliul de etică a Cercetării al Douglas Mental Health University Institute (Montreal, Canada). Consimțământul scris informat a fost furnizat înainte de colectarea datelor.
2.4. Analizele
mijloacele și abaterile standard au fost calculate pentru măsurile de somn actigrafic și MCTQ. Normalitatea distribuției pentru fiecare dintre variabile a fost testată cu testul Shapiro-Wilks. Testele pereche cu două cozi au fost utilizate pentru a compara mijloacele dintre măsurile MCTQ și măsurile de somn actigrafic. Corelațiile lui Pearson au fost utilizate pentru a măsura asocierile dintre MCTQ și măsurile derivate din actigrafie privind începutul somnului, sfârșitul somnului, durata somnului și punctul de mijloc al somnului. Diferențele au fost analizate cu metoda Bland-Altman . Pentru fiecare participant, au fost calculate diferențele dintre MCTQ – și actigrafia-punctul mediu corectat al somnului în zilele libere, precum și media acestor măsuri. Parcelele Bland-Altman au fost folosite pentru a descrie diferența dintre mijloacele celor două măsuri și limitele acordului au fost calculate ca 1.96 deviații standard ale diferenței față de medie. O regresie liniară comparând diferența dintre măsuri (punctul mediu de somn corectat derivat de MCTQ în zilele libere minus punctul mediu de somn corectat derivat de actigrafie în zilele libere) ca variabilă dependentă și media celor două măsuri ca variabilă independentă a fost utilizată pentru a identifica prejudecățile diferenței pentru participanții cu tipuri anterioare sau ulterioare. Rezultatele au fost considerate semnificative statistic atunci când . SPSS 22 Pentru Windows (IBM) a fost utilizat pentru toate analizele statistice.
2.4.1. Analiza puterii
analiza puterii pentru a detecta diferența dintre două mijloace dependente a fost efectuată folosind pachetul software, GPower . Analizele a priori cu un nivel de semnificație alfa de 0,05 și o putere de 0,80 au determinat că 403, 67 și 28 de participanți sunt necesari pentru a detecta dimensiuni de efect mici, medii și, respectiv, mari. Analizele de sensibilitate, cu un nivel de semnificație alfa de 0,05 și o putere de 0,80, au determinat că dimensiunea minimă a efectului detectabil a fost de 0,51 pentru punctul mediu de somn în zilele libere eșantion () și 0.51 și pentru punctul de mijloc corectat de somn în zilele libere eșantion ().
3. Rezultate
Tabelul 1 prezintă caracteristicile demografice ale acestui eșantion.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
gama de nopți utilizate a fost de patru până la șase nopți pentru ca participanții să fie incluși în analize (115 participanți au fost incluși în analize, dintre care 90 de participanți au avut șase nopți de date, 23 au avut cinci nopți de date de somn și 2 au avut patru nopți de date de somn). 101 participanți au avut cel puțin două nopți de date de somn în zilele libere necesare pentru a analiza zilele libere și 101 participanți au avut cel puțin două nopți de date de somn în zilele programate necesare pentru a analiza zilele programate, în timp ce 88 au avut atât cel puțin două nopți de date de somn pentru zilele libere, cât și două nopți de somn pentru zilele programate necesare pentru a analiza punctul mediu corectat al somnului. 32% din eșantion (37 de participanți) au raportat că nu au folosit un ceas deșteptător în zilele libere. Datele pentru toate variabilele au fost distribuite în mod normal.
punctul mediu de somn derivat din MCTQ în zilele libere a fost 5:00 (SD = 1 : 15), în timp ce cea măsurată prin actigrafie a fost de 4:55 (SD = 1 : 19). Nu a existat nicio diferență semnificativă între mijloacele acestor două grupuri (, , ). O corelație puternică a fost găsită între aceste două măsurători (, ).
punctul mediu corectat al somnului în zilele libere, măsurat prin MCTQ, a fost 4:56 (SD = 1 : 16) și măsurat prin actigrafie a fost 4:51 (SD = 1 : 23). Nu s-a găsit nicio diferență semnificativă între mijloacele acestor două grupuri (, , și ). O corelație puternică a fost găsită între aceste două măsurători (, ).
când corelațiile au fost analizate pe sexe sau grupe de vârstă, corelația a rămas semnificativă statistic pentru fiecare dintre grupuri.
rezultatele detaliate pentru programul de somn și durata somnului, obținute din MCTQ și actigrafie, sunt prezentate în Figura 1 pentru zilele libere și în Figura 2 pentru zilele lucrătoare. Tabelul 2 prezintă corelațiile obținute între MCTQ și actigrafie pentru programul de somn și durata atât în zilele de muncă, cât și în zilele libere.
|
||||||||||||||||||||||||||
|
; ; . Corelațiile au rămas semnificative atunci când se controlează sexul, vârsta, venitul, nivelul de educație, rasa, starea civilă și ocupația.
|
||||||||||||||||||||||||||
Figura 3 prezintă un complot Bland-Altman pentru punctul de mijloc corectat al somnului în zilele libere. Limitele de 95% ale Acordului dintre cele două măsuri au fost cuprinse între -1 : 37 : 19 și 2 : 14 : 38. Media celor două măsuri nu a fost un predictor semnificativ al diferenței dintre cele două măsuri (, ). Prin urmare, diferența dintre măsuri nu este semnificativ mai mare sau mai mică pentru persoanele cu puncte medii de somn mai târziu sau mai devreme.
4. Discuție
Obiectivul acestui studiu a fost de a compara punctul mediu al somnului derivat din MCTQ în zilele libere cu cele calculate folosind actigrafia. Punctele medii ale somnului derivate din MCTQ și actigrafie au fost corelate semnificativ și puternic pozitiv, iar punctele medii derivate din MCTQ și actigrafie nu au fost semnificativ diferite. Punctul mediu corectat al somnului în zilele libere, măsurat prin MCTQ și prin actigrafie, a fost, de asemenea, corelat semnificativ și puternic, iar mijloacele nu au fost, de asemenea, semnificativ diferite. Diferențele dintre cele două măsuri nu au fost mai mari (sau mai mici) pentru persoanele cu puncte medii de somn mai târziu (sau mai devreme). În mod colectiv, datele actuale oferă dovezi ale unui acord puternic, în medie, între măsurile derivate din MCTQ ale punctului mediu de somn corectat în zilele libere și cele derivate din actigrafie. Astfel, aceste constatări oferă un sprijin suplimentar pentru utilizarea MCTQ pentru a evalua cronotipul atât în scopuri de cercetare, cât și în scopuri epidemiologice.
cu toate acestea, există un avertisment atunci când se compară punctele medii corectate ale somnului derivate din MCTQ și actigrafie în zilele libere. Limitele acordului (unde 95% din diferențele dintre aceste două măsuri sunt față de media ambelor măsuri) variază de la 1 oră și 37 de minute mai devreme și 2 ore și 15 minute mai târziu (interval de 3 ore și 52 de minute). Intervalul pentru 95% dintre subiecți este suficient de larg încât diferențele ar fi semnificative clinic. În mod similar, un studiu anterior care a comparat punctul mediu de somn derivat din MCTQ în zilele libere și DLMO a constatat că diferențele dintre ele ar putea fi într-un interval de 4 ore . Datorită gamei largi de limite de acord a evaluărilor celor două măsuri, MCTQ nu poate fi utilizat pentru a estima o corecție obiectivă măsurată a punctului mediu de somn la un individ. Aceste diferențe se pot datora mctq raportând modele ideale de somn, mai degrabă decât modele reale de somn. Prin urmare, răspunsurile auto-raportate la MCTQ nu reflectă neapărat cu exactitate comportamentul real, măsurat obiectiv al somnului la un subiect. Aceste rezultate susțin concluzia lui Kantermann și colab. că punctul mediu de somn corectat derivat de MCTQ în zilele libere nu ar trebui să fie utilizat numai pentru tratamentul în timp al tulburărilor de somn-veghe ale ritmului circadian.
în timp ce s – au găsit corelații semnificative între măsurile derivate din MCTQ și actigrafie pentru începerea somnului, sfârșitul somnului și durata somnului, au existat, de asemenea, diferențe semnificative între mijloace. Prin urmare, pentru aceste alte măsuri, MCTQ, ca și în cazul altor măsuri subiective ale comportamentului somnului, este predispus la părtinire în comparație cu o măsură obiectivă, cum ar fi actigrafia . Orele de somn au fost raportate mai exact în zilele libere decât în zilele lucrătoare. Este posibil ca participanții să fi răspuns MCTQ cu programul lor de somn idealizat pentru zilele de lucru, mai degrabă decât să descrie cu exactitate programul lor real de somn.
studiile anterioare care au comparat punctul mediu al somnului derivat din MCTQ cu debutul melatoninei ușoare slabe au constatat că acestea au fost asociate . Astfel, poate fi interesant să comparăm modul în care atât MCTQ, cât și actigrafia se compară cu debutul melatoninei ușoare. De asemenea, poate fi de folos practic pentru a compara sensibilitatea și specificitatea MCTQ și actigrafia pentru diagnosticarea tulburărilor de somn-veghe ale ritmului circadian într-o populație clinică.
un punct forte al acestui studiu, comparativ cu cele anterioare , folosind Compararea MCTQ cu debutul melatoninei cu lumină slabă, este dimensiunea mai mare a eșantionului. În ceea ce privește limitările, studiul de față poate suferi de o generalizare redusă datorită caracteristicilor eșantionului. Participanții au fost excluși dacă au avut un somn slab pe baza indicelui de calitate a somnului din Pittsburgh. Prin urmare, aceste rezultate nu se pot generaliza la o populație cu o calitate slabă a somnului. Participanții aveau între 18 și 34 de ani, iar majoritatea (77,3%) erau studenți, deși rezultatele au rămas semnificative atunci când ocupația a fost inclusă ca covariat. Este posibil ca un studiu cu participanți mai în vârstă sau angajați să producă rezultate diferite, deoarece preferința circadiană se schimbă odată cu vârsta și programarea de la angajare schimbă comportamentul somnului. O limitare a acestui studiu este că actigrafia încheieturii mâinii a fost utilizată doar pentru 4-6 nopți, în timp ce MCTQ acoperă 7 nopți. În timp ce majoritatea participanților au raportat utilizarea unui ceas cu alarmă în zilele libere, eliminarea acestor participanți nu a modificat rezultatele. O altă limitare a studiului este legată de faptul că definiția zilei libere în acest studiu ar include persoanele care se trezesc nu din cauza programului de lucru, ci din cauza unor factori externi, cum ar fi copiii sau animalele de companie .
5. Concluzie
punctele medii de somn corectate derivate din MCTQ și actigrafie în zilele libere sunt în medie aceleași între cele două măsuri. Aceste constatări susțin utilizarea MCTQ pentru evaluarea cronotipului, dar nu și pentru tratamentul în timp care necesită o evaluare precisă a cronotipului. Programele de somn auto-raportate MCTQ nu reprezintă neapărat un comportament real.
disponibilitatea datelor
datele utilizate pentru susținerea acestui studiu fac parte dintr-un proiect în desfășurare. Accesul la aceste date va fi luat în considerare de către autor la cerere.
conflicte de interese
autorii nu raportează conflicte de interese.
mulțumiri
Jose Arturo Santisteban a primit finanțare de la Consiliul Național Mexican pentru știință și Tehnologie (CONACYT). Reut Gruber a primit finanțare pentru materialele din acest studiu de la Fundația Canadiană pentru Inovare (CFI) prin Granturile Leaders Opportunities Funds nr. 12929. Thomas G. Brown și Reut Gruber au primit finanțare pentru acest studiu de la institutele canadiene de cercetare în sănătate (Grant nr. 275268) și de la Fondul de Recherche Soci al Sectorului de cercetare și cultură al Sectorului de cercetare și dezvoltare (Grant Nr. 2013-sau-171270).