Managementul bruxismului în somn

Managementul bruxismului în somn

exercițiile de relaxare musculară

s-a crezut că tehnicile de reabilitare fizică ajută la corectarea bruxismului. Obiectivul dezvoltării sau întăririi mușchilor de deschidere a maxilarului este de a menține mandibula în echilibru. Într-un studiu, un exercițiu facial special a fost folosit pentru a antrena mușchii mandibulei. Nivelul dovezilor privind aceasta și alte tehnici similare este extrem de scăzut, iar cercetătorii nu au reușit să furnizeze dovezi plauzibile ale eficacității lor.

Farmacologie

utilizarea medicamentelor în tratamentul bruxismului a fost studiată, dar s-a bazat exclusiv pe rapoartele pacienților. Medicamentele precum relaxantele musculare au un efect temporar asupra activității musculare a maxilarului, deși menținerea eficacității lor terapeutice, tolerabilitatea lor pe termen lung și riscul de dependență necesită investigații suplimentare. De fapt, într-un studiu, două treimi dintre pacienți au renunțat din cauza efectelor secundare intolerabile. Majoritatea medicamentelor antidepresive nu sunt, în general, eficiente în reducerea bruxismului. Deși un studiu a găsit un număr mic de participanți care au răspuns clar la tratament. Alte medicamente, cum ar fi medicamentele sedative și anxiolitice (medicamente pentru tratarea anxietății) par promițătoare, deși siguranța utilizării lor este încă în discuție, deoarece s-a observat hipotensiune severă dimineața (tensiune arterială scăzută) la 20% dintre pacienți. Toxina botulinică (BTX) este o toxină biologică care acționează ca un paralitic. Deși este foarte toxic, este utilizat în doze mici atât pentru a trata spasmele musculare dureroase, cât și ca tratament cosmetic. Se administrează prin injecție intramusculară și se crede că efectele paralitice durează 3-6 luni. Cu toate acestea, s-a constatat într-un studiu că pacienții au nevoie de mai multe sesiuni de tratament și chiar și atunci cercetătorii nu au fost clar dacă răspunsul a fost favorabil. Majoritatea studiilor farmacologice citate indică faptul că diferite clase de medicamente pot influența activitatea musculară legată de bruxism, dar problemele de siguranță necesită o evaluare suplimentară înainte de a putea face recomandări clinice.

abordări comportamentale

psihanaliza, autosugestia, hipnoza, relaxarea progresivă, meditația, automonitorizarea, igiena somnului și inversarea obiceiurilor/reținerea obiceiurilor au fost prescrise pentru gestionarea bruxismului. Oferirea unei autosugestii înainte de a adormi, cum ar fi ‘Mă voi trezi dacă îmi scrâșnesc dinții’ este raportată de psihanaliști pentru a ajuta bruxistul să devină conștient de obicei, chiar și în timp ce doarme. Din păcate, autosugestia nu are putere științifică și nu este recomandată.

hipnoza a fost mult timp în curs de revizuire și unii bruxiști au găsit o ușurare profundă de problemele legate de bruxismul somnului. Un studiu a analizat efectele pe termen lung ale hipnozei și un rezultat pozitiv a fost încă aplicabil chiar și după 36 de luni. Acest tratament are promisiune, iar pentru unii poate avea succes.

tehnicile de relaxare mai generale, inclusiv meditația, ar trebui să producă un sentiment de stimă de sine și control asupra corpului. Cu toate acestea, nu există o literatură actuală cu privire la eficacitatea acestei abordări holistice a managementului bruxismului.

igiena somnului

evitarea stimulentelor (ceai, cafea, țigări) timp de câteva ore înainte de culcare și menținerea unui program regulat de somn promovează un somn mai bun. Un somn mai bun înseamnă că se petrece mai mult timp în etapele de somn mai profunde și apar mai puține treziri. Bruxismul apare în principal în stadiile de somn mai ușoare. Nu au fost publicate studii privind igiena somnului ca tratament de succes pentru Bruxismul somnului.

Biofeedback

Biofeedback funcționează pe premisa că bruxers poate ‘dezvăța’ comportamentul lor atunci când un stimul îi face conștienți de activitatea lor musculare maxilarului. Se crede că pacientul poate fi instruit pentru a controla activitățile nedorite ale mușchilor maxilarului prin feedback auditiv și vizual. Cu toate acestea, aceste metode pot fi utile pentru Bruxismul de zi, dar eficacitatea lor este îndoielnică la pacienții cu bruxism de somn. Potențialul de întrerupere continuă a somnului și somnolență ulterioară în timpul zilei este ridicat și, prin urmare, această tehnică nu este considerată un tratament sigur.

MADs (dispozitive de avansare mandibulară)

MADs sunt utilizate în general pentru gestionarea sforăitului și a apneei de somn, dar cercetătorii au investigat utilizarea lor pentru gestionarea bruxismului de somn. Multe studii raportează rezultate foarte eficiente în reducerea bruxismului de somn, dar cu efecte secundare nedorite. Un studiu a comparat eficacitatea dintre o atelă MAD și ocluzală. O reducere moderată a bruxismului de somn a fost găsită cu atela ocluzală, dar o reducere mare a activității bruxismului cu MAD. Acest rezultat a fost dificil de explicat, dar s-a emis ipoteza că, deoarece două treimi din eșantionul de studiu au raportat durere la utilizarea MAD, este posibil ca, odată cu prezența durerii, activitatea bruxismului să fie redusă.

managementul ocluzal (potrivirea dinților pe măsură ce se întâlnesc cele două fălci)

există două categorii de strategii de management ocluzal: intervenții ocluzale adevărate și aparate ocluzale.

intervențiile ocluzale implică de obicei echilibru ocluzal, reabilitare și tratament dentar. Tratamentul are ca scop realizarea unei relații ‘armonioase’ între suprafețele ocluzive. Cu toate acestea, nu există dovezi de înaltă calitate care să susțină utilizarea acestor tehnici ireversibile și, prin urmare, acestea nu sunt, în general, recomandate în primă instanță.

tratamentul cel mai frecvent și eficient implică protejarea dinților cu atele ocluzale. Aceste atele au nume diferite (ocluzal bite guard, bruxism appliance, bite plate, night guard), variază în aspect și proprietăți, dar, în esență, toate sunt concepute pentru a preveni mișcarea accidentală a dinților.

atela ocluzală este tratamentul la alegere, deoarece reduce zgomotul de măcinare și protejează dinții de uzura prematură, fără efecte adverse substanțiale. Atelele ocluzale reduc activitatea musculară asociată cu bruxismul în somn, dar trebuie recunoscut faptul că aceste dispozitive, cum ar fi MADs pentru sforăit și apnee în somn, sunt doar un control și nu vor vindeca afecțiunea.