trombus mural aortic asimptomatic într-un vas minim aterosclerotic

rezumat

trombii Murali aortici într-un vas normal (non-aneurismal sau minim aterosclerotic) sunt o afecțiune mai puțin frecventă. Acestea sunt de obicei localizate în aorta descendentă și, mai rar, în arcul aortic sau în aorta abdominală. Prezentarea clinică tipică este apariția simptomelor / semnelor de embolizare arterială periferică, cum ar fi ischemia membrelor inferioare sau viscerale, dar acestea pot fi găsite accidental și la pacienții asimptomatici. Raportăm cazul unui bărbat de 40 de ani cu hipertensiune arterială netratată și dislipidemie internat în spital pentru dureri toracice atipice asociate cu o creștere a troponinei T de înaltă sensibilitate cu izoenzima creatin kinază normală MB creatin kinază izoenzimă. Elektrocardiograma (EKG) și ecocardiografia transtoracică au fost non-diagnostice; pentru a exclude o disecție aortică, a fost efectuată o tomografie computerizată toracică închisă și a arătat un tromb aortic pe un perete minim aterosclerotic. Apoi, o ecocardiografie transoesofagiană a confirmat un tromb plutitor aortic(7,4 mm). Chirurgii cardiaci sfătuiți împotriva intervențiilor chirurgicale și terapiei cu antiplachetare, heparină cu greutate moleculară mică, blocant de blocante de la XV, medicamente antihipertensive și hipolipemiante au fost inițiate. O rezoluție completă a trombului a fost observată la controlul tomografic de 12 zile.

introducere

trombii Murali aortici într-un vas normal (non – aneurysmal și non-sau minim aterosclerotic) sunt o afecțiune mai puțin frecventă . Acestea sunt de obicei localizate în aorta descendentă și, mai rar, în arcul aortic sau în aorta abdominală. Prezentarea clinică tipică este cu simptomele / semnul embolizării arteriale periferice, cum ar fi membrele inferioare sau ischemia viscerală sau, în funcție de segmentul aortic afectat, ischemia extremității superioare sau accidentul vascular cerebral .

raport de caz

un bărbat de 40 de ani cu dureri toracice atipice care radia la brațul stâng și care durau 3 zile a fost trimis la secția de urgență a spitalului nostru. Este nefumător, iar istoricul său medical a inclus hipertensiune arterială netratată și dislipidemie. La internare, tensiunea arterială a fost de 150/95 mmHg, ritmul cardiac 96 bpm și examinarea fizică a fost normală; în special, toate impulsurile periferice erau prezente și nu exista bruit carotid sau subclavian. La evaluarea de laborator, a fost fondată o creștere a troponinei T de înaltă sensibilitate (334 ng/l) cu izoenzima creatin kinază normală MB creatin kinază izoenzimă. Elektrocardiograma (EKG) și ecocardiografia transtoracică nu au fost diagnostice, în timp ce o tomografie computerizată toracică închisă a arătat un tromb aortic pe un perete minim aterosclerotic (Fig. 1C și D). O ecocardiografie transesofagiană a confirmat un tromb plutitor aortic de 7 x4 mm (Fig. 1a și B; Video 1 și 2). Chirurgia cardiovasculară nu a fost indicată; astfel, a fost inițiată terapia cu medicamente antiagregante, heparină cu greutate moleculară mică, blocante de la XV, antihipertensive și hipolipemiante. Un control tomografic 12 zile mai târziu a arătat rezoluția completă a trombului (Fig. 1E și F).

au fost excluse afecțiunile cunoscute asociate: o angiografie cu tomografie computerizată coronariană a arătat absența ocluziei plăcii; cauzele hipercoagulative, inflamatorii și infecțioase au fost evaluate și excluse la evaluarea biochimică (vezi Tabelul 1 Pentru detalii privind coagularea). Pacientul nu a avut antecedente de traume recente sau trecute, precum și antecedente familiare de aortopatii sau boli vasculare. În cele din urmă, el nu a avut antecedente de probleme scheletice sau lentile care ar putea fi asociate cu sindroame congenitale și modificări aortice.

discuție

trombul plutitor Aortic într-un vas normal sau minim aterosclerotic este o afecțiune neobișnuită în absența bolilor aortice hipercoagulative, inflamatorii, infecțioase sau familiare . Prezentarea clinică tipică este cu simptomele / semnul embolizării arteriale periferice, dar poate fi găsită și la pacienții asimptomatici. În acest caz, s-a constatat în timpul lucrărilor imagistice efectuate pentru a exclude o disecție aortică. S-a demonstrat atât pe tomografia computerizată toracică, cât și pe ecocardiografia transesofagiană, care sunt instrumente utile și complementare, bazate pe site-ul aortic afectat.

Condițiile asociate care promovează formarea trombilor sunt prezența malignităților, tulburări hipercoagulative, cauze iatrogene (cum ar fi cateterismul aortic), tulburări infecțioase și genetice ale peretelui aortic . Toate aceste condiții trebuie excluse înainte de diagnosticarea trombului spontan, cum ar fi în cazul prezentat. Trebuie remarcat, totuși, că trombul a fost aproape de ductus arteriosus. În acea zonă, peretele arterial poate prezenta destul de des o suprafață neuniformă sau calcificări locale și acestea ar putea fi, cel puțin parțial, originea formării trombilor. O limitare a acestui raport de caz este că, deoarece chirurgia vasculară nu a fost necesară, nu putem exclude cu siguranță o cauză locală ca origine a formării trombilor.

datorită rarității sale, de fapt nu există un consens definitiv asupra tratamentului. La pacienții cu complicații embolice este indicată terapia anticoagulantă, cu sau fără o abordare chirurgicală ulterioară . Atunci când este fezabil, acoperirea endovasculară a trombului aortic cu stenturi pare a fi o procedură eficientă și sigură, dar, în cazul localizării atipice sau a unui tromb foarte mare, ar putea fi mai bine gestionată cu tromboembolectomie vasculară, deși a fost asociată cu morbiditate și mortalitate semnificative. La pacientul nostru asimptomatic, trombul a fost destul de mic, astfel încât o abordare endovasculară sau chirurgicală nu ar fi fost indicată. Două rapoarte anterioare de trombus aortic în absența emboliei periferice au arătat un rezultat bun cu terapia anticoagulantă fără proceduri chirurgicale . Putem specula asupra posibilității ca un astfel de tromb mic să se rezolve chiar independent de terapia anticoagulantă.

concluzii

în concluzie, răspândirea imagisticii prompte în boala aortică a dus la diagnosticarea unui tromb aortic asimptomatic pentru care gestionarea este mai dificilă datorită rarității sale. Tratamentul conservator a condus la o rezoluție rapidă a trombului și la o descărcare de spital fără evenimente.

Conflict de interese: niciunul declarat.