Abstract
Chronotype hänvisar till individers preferenser för timing av sömn och vakenhet. Det kan kvantifieras genom att mäta mittpunkten mellan början och slutet av sömnen under fria dagar. Mätning av kronotyp är till hjälp för att diagnostisera dygnsrytm sömn-vakna störningar. Munich Chronotype Questionnaire (MCTQ) är ett självrapporterat mått på kronotyp som beräknar mittpunkten för sömn på lediga dagar baserat på självrapporterad säng och vakna tider. Självrapporter om sömn är benägna att bias. Målet var att undersöka avtalet mellan MCTQ-härledd mittpunkt och ett objektivt mått som erhållits med hjälp av handledsaktigrafi. Sömnen hos 115 deltagare i åldern 18-34 (medelvärde = 24, SD = 4,6) övervakades med aktigrafi i 4 till 6 på varandra följande nätter. Den korrigerade mittpunkten för sömn på fria dagar härleddes från sömnstart och sluttider på både lediga dagar och schemalagda dagar. Den korrigerade mittpunkten för sömn på fria dagar mätt med MCTQ var 4 : 56 (SD = 1:16) och genom aktigrafi var 4 : 51 (SD = 1: 23). De var inte signifikant olika (,). En stark korrelation hittades mellan dessa två mätningar (, ). De 95% gränserna för avtalet var mellan -1:37:19 och 2: 14: 38. MCTQ och actigraphy ger liknande resultat för den korrigerade mittpunkten för sömn på fria dagar.
1. Inledning
Chronotype hänvisar till preferenser för tidpunkten för sömn och vakenhet . Kronotyp återspeglar individuella skillnader i cirkadiska rytmer . Att bestämma kronotyp är viktigt eftersom det påverkar många aspekter av beteende och hälsa, inklusive sömnvaraktighet , kognitiv prestanda och psykopatologi . Att bestämma kronotyp är också till hjälp för diagnos och behandling av dygnsrytm sömnväckningsstörningar . Objektiva åtgärder kan användas för att uppskatta förhållandet mellan tidpunkten för interna biomarkörer, såsom dim light melatonin debut (DLMO) och kärnkroppstemperatur, och en zeitgeber (miljö cue, såsom dagsljus) . Detta förhållande mellan tidpunkterna för den interna markören och den externa cue kallas fasvinkel eller fas av entrainment . Dessa biologiska åtgärder uppvisar höga grader av giltighet och tillförlitlighet vid bedömningen av cirkadianfasvinkeln, men de är dyra och arbetsintensiva och kräver hög grad av ämnesdeltagande . Aktigrafi kan användas som ett extra verktyg för att uppskatta cirkadisk fasvinkel . Aktigrafi är ett icke-invasivt, objektivt mått på sömn som är pålitligt och giltigt jämfört med polysomnografi vid mätning av sömnschema och varaktighet. Det måste dock bäras kontinuerligt på nätter och kräver deltagarnas efterlevnad.
subjektiva mått på kronotyp inkluderar frågeformulär som frågar om en individs uttryckta preferens för morgon-eller kvällsaktiviteter. Dessa frågeformulär, såsom Morningness-Eveningness Questionnaire (MEQ) och Composite Scale of Morningness (CSM), kan antingen klassificera individer i kategorier (morgontyp, kvällstyp eller varken typ) baserat på sådana preferenser eller rapportera kronotyp på ett kontinuum som en dimensionell konstruktion där en individ kan ha större ”morningness” eller ”eveningness” beroende på var de faller på spektrumet. En sådan dimensionell åtgärd är Munich Chronotype Questionnaire (MCTQ), ett självrapporteringsformulär som samlar in information om en individs vanliga sömnschema under arbetsdagar och lediga dagar . Det uppskattar fas av entrainment genom att ställa in en referenspunkt baserad på den rapporterade sömnväckningscykelrytmen . Referenspunkten är mittpunkten för sömn på lediga dagar och den beräknas genom att bestämma tidpunkten mellan rapporterad sängtid och väckningstid på icke-arbetsdagar, där det finns mindre inflytande från samhälleliga åtaganden (arbete, i detta fall) på sömnschema. MCTQ ger ett billigt och enkelt sätt att beräkna fas av entrainment, vilket framgår av de starka korrelationerna mellan mittpunkten för sömn på fria dagar med svagt ljus melatoninstart () , resultaten av MEQ () , måttliga korrelationer med resultaten av CSM () och mittpunkten för sömn på fria dagar härledda från sömndagböcker () . En tidigare studie fann signifikanta korrelationer mellan aktigrafi-härledda sömnstarttider och både korrigerad och okorrigerad mittpunkt för sömn på fria dagar () och sömnens sluttid och korrigerad mittpunkt för sömn på fria dagar () och mittpunkt för sömn på fria dagar () . Bristen på data är ett problem eftersom självrapporterade sömndata är benägna att bias , och det är ännu inte klart om och i vilken utsträckning informationen från MCTQ är korrekt.
nuvarande riktlinjer rekommenderar att den cirkadiska fasen hos individer med dygnsrytm sömnväckningsstörningar mäts med hjälp av ett objektivt mått som svagt ljus melatoninstart eller aktigrafi . Eftersom det kanske inte alltid är möjligt för kliniker att objektivt mäta kronotyp på grund av brist på tillgång till aktigrafi eller DLMO-timing, är det viktigt att ha en jämförbar åtgärd som är lättillgänglig.
målet med denna studie var därför att undersöka sambandet mellan MCTQ, ett självrapporterat frågeformulär som mäter kronotyp baserat på sömnschema och objektiva mått på sömnschema med aktigrafi. Aktigrafi bestämmer vakenhet och sömn genom att mäta rörelse. Det tillåter oss att objektivt mäta sömnstart och sömn sluttider som är de parametrar som används för att bestämma fas av entrainment av MCTQ. Vi antog att mittpunkten för sömn på fria dagar som beräknas av MCTQ kommer att vara signifikant och positivt korrelerad med mittpunkten för sömn på fria dagar som beräknas med aktigrafi.
2. Metoder
2.1. Deltagare
hundra och femton deltagare rekryterades från en större studie som undersökte rollen som sömnminskning och alkoholintag på körprestanda. Inklusionskriterierna var (i) åldrarna 18-24 och 30-34, (ii) har kört under de senaste 3 månaderna och minst en gång per vecka; (iii)medicinfri (utom preventivmedel för kvinnor); (iv) sover under vanliga nattetid timmar. Uteslutningskriterier är (i) Pittsburgh Sleep Quality Index > 5; (ii) utföra skiftarbete; (iii) ha hälsoproblem som kontraindicerar deltagande (dvs. diagnos av hyperaktivitetsstörning, substansanvändningsstörning och sömnproblem och störningar); och (iv) att vara gravid eller amma.
2.2. Åtgärder
Munich chronotype Questionnaire (MCTQ) . Ett frågeformulär för självrapport samlar in information om en individs vanliga sömnschema under schemalagda (dvs. arbetsdagar) och lediga dagar . Det användes för att bedöma fas av entrainment genom att ställa in en referenspunkt, ”mittpunkt av sömn.”
MCTQ-variabler inkluderade följande: (a) sömnstart, rapporterad sänggåendet plus sömnstart latens; (b) sömn slut, rapporterad väckningstid; (c) sömnvaraktighet, total tid (i minuter) mellan sömnstart och sömn slut; (d) mittpunkt för sömn, tidpunkten exakt i mitten mellan sömnstart och sömnens sluttider, och (e) korrigerad mittpunkt för sömn på fria dagar, mittpunkt för sömn på fria dagar plus hälften av skillnaden mellan sömnvaraktigheten på fria dagar och ett vägt genomsnitt av sömnvaraktigheten för både schemalagda och fria dagar (sömnvaraktighet för schemalagda dagar gånger fem och lediga dagar gånger två dividerat med sju). Alla variabler, förutom korrigerad mittpunkt för sömn på lediga dagar, beräknades för både schemalagda dagar och lediga dagar.
Aktigrafi. Actiwatch 2 (Philips Respironics) actigraphs användes för att mäta sömn. Aktigrafi har använts i stor utsträckning för att bedöma sömn och har validerats mot polysomnografi. Hos unga vuxna vid tröskelkänsligheten som användes i denna studie rapporterades avtalsgraden för epok-för-epok-sömnväckningsidentifiering vara 87,7% . Aktigrafi uppvisar betydande test-retest tillförlitlighet, med årslånga intrasubject korrelationer av 0.73 för total sömntid, 0.93 för sömnstart latens och 0.90 för sömn effektivitet . I den aktuella studien registrerade varje deltagare sängtider och vakna tider i en sömnlogg, och dessa tider användes som start-och sluttider för analyserna. En minuts epoker användes för att analysera aktigrafiska sömndata. För varje 1-minuters epok beräknades den totala summan av aktivitetsräkningar. Om de överskred ett tröskelvärde (tröskelkänslighetsvärde = medelvärde i aktiv period / 45), ansågs epoken vakna. Om det föll under den tröskeln, betraktades det som sömn.
Scoring baserades på Society for Behavioral Sleep Medicine guide to actigraphy monitoring . Som rekommenderas av guiden, nätter inte gjorde om rapporterade sömn starttider och sluttider var disharmoniska från aktigrafiska mätningar för mer än en timme.
aktigrafiska data analyserades med hjälp av sömnprogramvara (Actiware Sleep 6.1, Philips Respironics). De analyserade parametrarna inkluderade (a) sömnstart, som var början på sömnen; (b) sömnänden, slutet på sömnen; (c) sömnvaraktighet, den totala tiden (i minuter) mellan sömnstart och sömnänden; (d) mittpunkt för sömn, tidpunkten lika långt mellan sömnens starttid och sömnens sluttid, och (e) korrigerad mittpunkt för sömn på fria dagar, mittpunkt för sömn på fria dagar minus hälften av skillnaden mellan sömnvaraktigheten på fria dagar och genomsnittlig sömnvaraktighet för alla dagar.
för att beräkna medelvärdena för antingen schemalagda (dvs. arbete eller skola) eller lediga dagar rapporterade deltagarna själv i sömnloggen om dagen var planerad eller ledig. Medelvärden beräknades endast om det fanns minst två nätter för antingen schemalagda dagar eller lediga dagar.
2.3. Förfarande
datainsamling genomfördes i två sessioner. Vid den första sessionen administrerades ett frågeformulär för att samla in demografiska data och MCTQ administrerades för att mäta kronotyp. Deltagarna fick sedan en aktigraf och instruerades att bära den på den icke-dominerande handen vid sänggåendet i sex på varandra följande nätter, inklusive både vecko-och helgnätter, samt under gratis och schemalagda (dvs. arbete) nätter. Sex nätter senare, på den andra sessionen, samlades aktigrafen och sömndata analyserades. Studien godkändes av av Research Ethics Board of Douglas Mental Health University Institute (Montreal, Kanada). Skriftligt informerat samtycke lämnades innan data samlades in.
2.4. Analyser
medel och standardavvikelser beräknades för actigraphic sleep measures och MCTQ. Fördelningens normalitet för var och en av variablerna testades med Shapiro-Wilks-testet. Parade två-tailed-test användes för att jämföra medel mellan MCTQ-åtgärder och aktigrafiska sömnåtgärder. Pearsons korrelationer användes för att mäta samband mellan MCTQ och aktigrafi-härledda mått på sömnstart, sömn slut, sömnvaraktighet och mittpunkt för sömn. Skillnader analyserades med Bland-Altman-metoden . För varje deltagare beräknades skillnaderna mellan MCTQ – och den aktigrafi-härledda korrigerade mittpunkten för sömn på fria dagar, liksom medelvärdet av dessa åtgärder. Bland-Altman tomter användes för att skildra skillnaden mellan medel för de två åtgärderna och gränserna för avtalet beräknades som 1.96 standardavvikelser av skillnaden från medelvärdet. En linjär regression som jämför skillnaden mellan måtten (MCTQ-härledd korrigerad mittpunkt för sömn på fria dagar minus aktigrafi-härledd korrigerad mittpunkt för sömn på fria dagar) som den beroende variabeln och medelvärdet av de två måtten som den oberoende variabeln användes för att identifiera fördomar i skillnaden för deltagare med tidigare eller senare typer. Resultaten ansågs statistiskt signifikanta när . SPSS 22 för Windows (IBM) användes för alla statistiska analyser.
2.4.1. Effektanalyser
effektanalys för att upptäcka skillnad mellan två beroende medel utfördes med hjälp av mjukvarupaketet, GPower . A priori-analyser med en alfa-signifikansnivå på 0,05 och en effekt på 0,80 bestämde att 403, 67 och 28 deltagare behövs för att upptäcka små, medelstora respektive stora effektstorlekar. Känslighetsanalyser, med en alfa-signifikansnivå på 0,05 och en effekt på 0,80, bestämde att minsta detekterbara effektstorlek var 0,51 för mittpunkten för sömn på lediga dagar prov () och 0.51 och för den korrigerade mittpunkten för sömn på lediga dagar prov ().
3. Resultat
Tabell 1 visar de demografiska egenskaperna hos detta prov.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
utbudet av nätter som användes var fyra till sex nätter för deltagare att inkluderas i analyser (115 deltagare inkluderades i analyserna, varav 90 deltagare hade sex nätter med data, 23 hade fem nätter med sömndata och 2 hade fyra nätter med sömndata). 101 deltagare hade minst två nätter sömndata på lediga dagar som var nödvändiga för att analysera lediga dagar och 101 deltagare hade minst två nätter sömndata på schemalagda dagar som var nödvändiga för att analysera schemalagda dagar, medan 88 hade båda minst två nätter sömndata för lediga dagar och två nätter sömn för schemalagda dagar som krävs för att analysera den korrigerade mittpunkten för sömn. 32% av provet (37 deltagare) rapporterade att de inte använde en väckarklocka på lediga dagar. Data för alla variabler distribuerades normalt.
MCTQ-härledd mittpunkt för sömn på fria dagar var 5: 00 (SD = 1 : 15), medan det mätt med aktigrafi var 4:55 (SD = 1 : 19). Det fanns ingen signifikant skillnad mellan medlen för dessa två grupper (, , ). En stark korrelation hittades mellan dessa två mätningar (, ).
den korrigerade mittpunkten för sömn på fria dagar mätt med MCTQ var 4 : 56 (SD = 1:16) och mätt med aktigrafi var 4 : 51 (SD = 1: 23). Ingen signifikant skillnad hittades mellan medlen för dessa två grupper (, och ). En stark korrelation hittades mellan dessa två mätningar (, ).
när korrelationer analyserades efter kön eller åldersgrupp förblev korrelationen statistiskt signifikant för var och en av grupperna.
detaljerade resultat för sömnschemat och sömnvaraktighet, som erhållits från MCTQ och aktigrafi, presenteras i Figur 1 för lediga dagar och i Figur 2 för arbetsdagar. Tabell 2 presenterar korrelationerna som erhållits mellan MCTQ och aktigrafi för sömnschemat och varaktighet på både arbete och lediga dagar.
|
||||||||||||||||||||||||||
|
; ; . Korrelationer förblev betydande när man kontrollerade för kön, ålder, inkomst, Utbildningsnivå, lopp, civilstånd, och yrke.
|
||||||||||||||||||||||||||
Figur 3 presenterar en intetsägande-Altman-plot för den korrigerade mittpunkten för sömn på fria dagar. De 95% gränserna för överenskommelse mellan de två åtgärderna var mellan -1: 37: 19 och 2: 14: 38. Medelvärdet av de två åtgärderna var inte en signifikant prediktor för skillnaden mellan de två åtgärderna (, ). Därför är skillnaden mellan åtgärderna inte signifikant större eller mindre för personer med senare eller tidigare mittpunkter av sömn.
4. Diskussion
syftet med denna studie var att jämföra den MCTQ-härledda mittpunkten för sömn på fria dagar med de som beräknats med aktigrafi. De MCTQ-och actigraphy – härledda mittpunkterna i sömnen var signifikant och starkt positivt korrelerade, och de genomsnittliga MCTQ-och actigraphy-härledda mittpunkterna var inte signifikant olika. Den korrigerade mittpunkten för sömn på fria dagar mätt med MCTQ och genom aktigrafi var också signifikant och starkt korrelerad, och medlen var inte heller signifikant olika. Skillnaderna mellan de två åtgärderna var inte större (eller mindre) för personer med senare (eller tidigare) mittpunkter i sömnen. Sammantaget ger de nuvarande uppgifterna bevis på stark överenskommelse i genomsnitt mellan MCTQ-härledda mått på korrigerad mittpunkt för sömn på fria dagar och de som härrör från aktigrafi. Således ger dessa resultat ytterligare stöd för användningen av MCTQ för att bedöma kronotyp för både forskning och epidemiologiska ändamål.
det finns dock en varning när man jämför MCTQ – och actigraphy-härledda korrigerade mittpunkter för sömn på fria dagar. Gränserna för överenskommelse (där 95% av skillnaderna mellan dessa två åtgärder är från medelvärdet av båda dessa åtgärder) sträcker sig från 1 timme och 37 minuter tidigare och 2 timmar och 15 minuter senare (3 timmar och 52 minuters intervall). Intervallet för 95% av patienterna är tillräckligt stort för att skillnaderna skulle vara kliniskt signifikanta. På samma sätt fann en tidigare studie som jämförde den MCTQ-härledda mittpunkten för sömn i fria dagar och DLMO att skillnaderna mellan dem kunde ligga inom ett 4-timmarsintervall . På grund av det stora utbudet i gränserna för överenskommelse om bedömningarna av de två åtgärderna kan MCTQ inte användas för att uppskatta en objektivt uppmätt korrigerad mittpunkt för sömn hos en individ. Dessa skillnader kan bero på att MCTQ rapporterar idealiska sömnmönster, snarare än faktiska sömnmönster. Därför återspeglar de självrapporterade svaren på MCTQ inte nödvändigtvis exakt det faktiska, objektivt uppmätta sömnbeteendet hos ett ämne. Dessa resultat stöder slutsatsen av Kantermann et al. att den MCTQ-härledda korrigerade mittpunkten för sömn på fria dagar inte enbart ska användas för att behandla dygnsrytmen sömnväckningsstörningar.
medan signifikanta korrelationer mellan MCTQ – och aktigrafi-härledda åtgärder för sömnstart, sömn slut och sömnvaraktighet hittades, fanns det också signifikanta skillnader mellan medlen. Därför, för dessa andra åtgärder, MCTQ, som med andra subjektiva mått på sömnbeteende, är benägen att bias jämfört med en objektiv åtgärd såsom aktigrafi . Sömntiderna rapporterades mer exakt på lediga dagar än på arbetsdagar. Deltagarna kan ha svarat MCTQ med sitt idealiserade sömnschema för arbetsdagar, snarare än att exakt beskriva deras faktiska sömnschema.
tidigare studier som jämförde den MCTQ-härledda mittpunkten för sömn med svagt ljus melatonin debut fann att de var associerade . Således kan det vara intressant att jämföra hur både MCTQ och actigraphy jämför med svagt ljus melatonin debut. Det kan också vara av praktisk användning för att jämföra känsligheten och specificiteten hos MCTQ och aktigrafi för att diagnostisera dygnsrytm sömnväckningsstörningar i en klinisk population.
en styrka i denna studie, jämfört med tidigare med jämförelse av MCTQ med svagt ljus melatoninstart , är den större provstorleken. När det gäller begränsningar kan den aktuella studien drabbas av minskad generaliserbarhet på grund av provets egenskaper. Deltagarna uteslöts om de hade dålig sömn baserat på Pittsburgh Sleep Quality Index. Därför kan dessa resultat inte generaliseras till en befolkning med dålig sömnkvalitet. Deltagarna var mellan 18 och 34 år och majoriteten (77,3%) var studenter, även om resultaten förblev signifikanta när ockupationen inkluderades som en kovariat. Det är möjligt att en studie med äldre eller anställda deltagare kan ge olika resultat, eftersom cirkadisk preferens förändras med ålder och schemaläggning från anställning förändrar sömnbeteende. En begränsning av denna studie är att handledsaktigrafi endast användes i 4-6 nätter, medan MCTQ täcker 7 nätter. Medan de flesta deltagare rapporterade att de använde en väckarklocka på lediga dagar ändrade inte resultaten att ta bort dessa deltagare. En annan begränsning av studien är relaterad till det faktum att definitionen av fri dag i denna studie skulle inkludera individer som vaknar inte på grund av arbetsschema utan på grund av yttre faktorer som barn eller husdjur .
5. Slutsats
MCTQ – och aktigrafi-härledda korrigerade mittpunkter för sömn på fria dagar är i genomsnitt desamma mellan de två måtten. Dessa fynd stöder användningen av MCTQ för att bedöma kronotyp, men inte för tidsbehandling som kräver en exakt bedömning av kronotyp. MCTQ självrapporterade sömnscheman representerar inte nödvändigtvis faktiskt beteende.
datatillgänglighet
de data som används för att stödja denna studie är en del av ett pågående projekt. Tillgång till dessa uppgifter kommer att övervägas av författaren på begäran.
intressekonflikter
författarna rapporterar inga intressekonflikter.
bekräftelser
Jose Arturo Santisteban fick finansiering från det mexikanska nationella rådet för vetenskap och teknik (CONACYT). Reut Gruber fick finansiering för material i denna studie från Canadian Foundation for Innovation (CFI) genom Leaders Opportunities Funds Grant No. 12929. Thomas G. Brown och Reut Gruber fick finansiering för denna studie från Canadian Institutes for Health Research (Grant no. 275268) och Fonds de Recherche soci Acguit Actubic et Culture (Grant no. 2013-eller-171270).