asymptomatisk aorta väggmålning tromb i ett minimalt aterosklerotiskt kärl

Abstrakt

aorta väggmålning trombi i ett normalt (icke-aneurysmalt eller minimalt aterosklerotiskt) kärl är ett ovanligt tillstånd. De är vanligtvis belägna i den nedåtgående aortan och, mindre ofta, i aortabågen eller i buken aorta. Den typiska kliniska presentationen är uppkomsten av symtom/tecken på perifer arteriell embolisering, såsom nedre extremitet eller visceral ischemi, men dessa kan också av misstag hittas hos asymptomatiska patienter. Vi rapporterar fallet med en 40-årig man med obehandlad hypertoni och dyslipidemi inlagd på sjukhus för atypisk bröstsmärta i samband med en höjning av högkänslig troponin T med normalt kreatinkinas isoenzime MB kreatinkinas isoenzym. Elektrokardiogram (EKG) och transthoracic ekokardiografi var icke-diagnostiska; för att utesluta en aortadissektion utfördes en gated bröstberäknad tomografi och visade en aorta trombus på en minimalt aterosklerotisk vägg. Därefter bekräftade en transoesofageal ekkokardiografi en aorta flytande trombus (7 2CG 4 mm). Hjärtkirurger som rådde mot kirurgi och terapi med antiplatelet, heparin med låg molekylvikt, sackaros-blockerare, antihypertensiva och lipidsänkande läkemedel initierades. En fullständig upplösning av trombusen observerades vid den 12-dagars tomografiska kontrollen.

Inledning

aorta väggmålning tromber i en normal (icke-aneurysmal och icke – eller minimalt aterosklerotisk) kärl är ett ovanligt tillstånd . De är vanligtvis belägna i den nedåtgående aortan och, mindre ofta, i aortabågen eller i buken aorta. Den typiska kliniska presentationen är med symtom / tecken på perifer arteriell embolisering såsom nedre extremiteter eller visceral ischemi eller, beroende på det drabbade aortasegmentet, ischemi i övre extremiteten eller stroke .

fallrapport

en 40-årig man med atypisk bröstsmärta som strålade till vänster arm och varade i 3 dagar hänvisades till vår akutmottagning på sjukhuset. Han är icke-rökare och hans tidigare medicinska historia inkluderade obehandlad hypertoni och dyslipidemi. Vid antagning var hans blodtryck 150/95 mmHg, hjärtfrekvens 96 bpm och hans fysiska undersökning var normal; särskilt var alla perifera pulser närvarande och det fanns ingen karotid eller subklavisk bruit. Vid laboratorieutvärdering grundades en höjning av högkänslig troponin T (334 ng/l) med normalt kreatinkinas isoenzime MB kreatinkinas isoenzym. Elektrokardiogram (EKG) och transthoracic ekokardiografi var icke-diagnostiska, medan en gated Bröst datortomografi visade en aorta tromb på en minimalt aterosklerotisk vägg (Fig. 1C och D). En transoesofageal ekokardiografi bekräftade en aorta flytande trombus på 7 2CG 4 mm (Fig. 1a och B; Videor 1 och 2). Kardiovaskulär kirurgi var inte indicerat; så initierades terapi med antiaggregant, heparin med låg molekylvikt, en blockerare av AX, antihypertensiva och lipidsänkande läkemedel. En tomografisk kontroll 12 dagar senare visade den fullständiga upplösningen av trombusen (Fig. 1E och F).

associerade kända tillstånd uteslöts: en koronar beräknad tomografiangiografi visade frånvaron av plackocklusion; hyperkoagulativa, inflammatoriska och infektiösa orsaker har utvärderats och uteslutits vid biokemisk bedömning (se Tabell 1 för koagulationsdetaljer). Patienten hade ingen historia av nyligen eller tidigare trauma såväl som ingen känd historia av aortopatier eller kärlsjukdomar. Slutligen hade han ingen historia av skelett-eller linsproblem som kunde associeras med medfödda syndrom och aortaförändringar.

diskussion

aorta flytande tromb i ett normalt eller minimalt aterosklerotiskt kärl är ett ovanligt tillstånd i frånvaro av hyperkoagulativa, inflammatoriska, infektiva eller bekanta aortasjukdomar . Den typiska kliniska presentationen är med symtom / tecken på perifer arteriell embolisering, men den kan också hittas hos asymptomatiska patienter. I det här fallet har det hittats under avbildningsarbetet som utförts för att utesluta en aortadissektion. Det har visats både på bröstdatortomografi och transoesofageal ekkokardiografi, som är användbara och kompletterande verktyg, baserat på den drabbade aorta-platsen.

associerade tillstånd som främjar trombbildning är närvaron av maligniteter, hyperkoagulativa störningar, iatrogena orsaker (såsom aortakateterisering), infektiva och genetiska störningar i aortaväggen . Alla dessa villkor måste uteslutas före diagnosen spontan trombus, såsom i det presenterade fallet. Det bör dock noteras att trombusen var nära ductus arteriosus. I det området kan artärväggen ganska ofta visa en ojämn yta eller lokala förkalkningar och dessa kan åtminstone delvis vara ursprunget för trombibildning. En begränsning av denna fallrapport är att eftersom vaskulär kirurgi inte var nödvändig, kan vi inte säkert utesluta en lokal orsak som ursprunget till trombibildningen.

på grund av dess sällsynthet finns det faktiskt ingen definitiv konsensus om behandling. Hos patienter med emboliska komplikationer indikeras antikoagulantbehandling, med eller utan efterföljande kirurgisk tillvägagångssätt . När det är möjligt verkar endovaskulär täckning av aorta trombus med stenter vara ett effektivt och säkert förfarande, men vid atypisk lokalisering eller en mycket stor trombus kan den hanteras bättre med vaskulär tromboembolektomi, även om den har associerats med signifikant sjuklighet och dödlighet. I vår asymptomatiska patient var trombusen ganska liten, så en endovaskulär eller kirurgisk metod skulle inte ha indikerats. Två tidigare rapporter om aorta-trombus i frånvaro av perifer emboli har visat ett bra resultat med antikoagulationsbehandling utan kirurgiska ingrepp . Vi kan spekulera på möjligheten att en sådan liten trombus kan lösa även oberoende av antikoagulantbehandling.

slutsatser

Sammanfattningsvis har spridningen av snabb avbildning vid aortasjukdom lett till diagnosen av en asymptomatisk aorta-tromb för vilken hantering är svårare på grund av dess sällsynthet. Konservativ behandling ledde till en snabb upplösning av trombusen och en ojämn sjukhusutsläpp.

intressekonflikt: ingen deklarerad.