specialfunktion
av Steven G. Gabbe, MD
mitralklaffprolaps (mvp) är den vanligaste abnormiteten hos hjärtventilerna och den vanligaste orsaken till svår mitral regurgitation i USA.1 Det finns emellertid stor kontrovers om dess prevalens, diagnos och hantering under graviditeten. Denna översyn beskriver anatomiska och fysiologiska förändringar associerade med MVP under graviditet, inklusive ekokardiografiska egenskaper och skillnaderna i risk associerad med anatomisk vs. funktionell. En plan för vård av den gravida kvinnan med MVP kommer att föreslås.
MVP har definierats som böljande av mitralbladen i vänster atrium under systole.2 mitralbladen stängs inte helt och uppstötningen utvecklas. Två fenotypiska mönster har beskrivits-en anatomisk form med förtjockade broschyrer, vilket kan leda till progressiv valvulär patologi som ses hos 15-20% av patienterna och en funktionell form som kännetecknas av en dynamisk expansion eller utvidgning av mitralringen under systolen. Vid auskultation kännetecknas MVP av ett systoliskt klick utan injektion som motsvarar fyllning av de avslappnade mitralventilbladen.1 ett sent systoliskt murmur av mitral regurgitation kan höras. Med progression till svår mitral regurgitation kan klicket försvinna och en S3-galopp och raler och andfåddhet kan observeras.
diagnosen av MVP måste göras med tvådimensionell ekkokardiografi. Klassisk MVP, som motsvarar den anatomiska formen, kännetecknas av förskjutning av mitralventilbladen i vänstra atriumet med mer än 2 mm och en maximal tjocklek på broschyrerna på minst 5 mm. Däremot avslöjar den icke-klassiska formen av MVP, som motsvarar den funktionella formen, förskjutning av broschyrerna med minst 2 mm i vänster atrium men utan broschyrförtjockning.2 funktionell MVP observeras hos 80% av patienterna och löser vanligtvis med ålder. Det kännetecknas av minskning av vänster ventrikulär storlek med en relativt större mitralventilring och mitralblad. Däremot ses den anatomiska eller klassiska formen oftast hos män efter 45 års ålder och är ofta förknippad med bindvävssjukdomar som Marfans syndrom. Det är denna form av MVP som leder till förlängning och bristning av valvulär chordae tendinae och är associerad med förmaksflimmer, infektiv endokardit och emboliska komplikationer. En mängd olika symtom har associerats med den funktionella formen av MVP, inklusive bröstsmärta, hjärtklappning, arytmier, trötthet, andnöd och synkope. Nya studier har dock visat att dessa symtom inte är specifika för eller ökar hos individer med MVP. I själva verket har ekokardiografi inte rekommenderats hos individer med dessa noncardiac symptom.3
förekomsten av MVP rapporterades vara så hög som 17% bland unga kvinnor. Nyare studier, med noggrant definierade ekokardiografiska egenskaper, har dock dokumenterat denna valvulära abnormitet hos cirka 3% av kvinnorna.2 Om en patient rapporterar en historia av MVP är det viktigt att bekräfta diagnosen med tvådimensionell ekokardiografi om den studien inte har utförts tidigare.
under graviditeten är de auskultatoriska resultaten av MVP vanligtvis mindre framträdande. Den ökade intravaskulära volymen av graviditet och minskad systemisk vaskulär resistans leder till en ökning av dimensionerna av vänster ventrikel och mitralventilring med en minskning av prolaps.1 patienter med MVP kan vara säkra på att graviditet inte ökar risken för antepartum-eller intrapartumkomplikationer. Att fastställa diagnosen MVP kommer igen att kräva en noggrann klinisk undersökning och ekkokardiografi. Under arbetet kan epiduralanestesi användas säkert. Antibiotikaprofylax under arbetet är fortfarande kontroversiell.4 American Heart Association rekommenderar inte endokarditprofylax för vaginal leverans eller för kejsarsnitt hos patienter med MVP, antingen med eller utan mitral regurgitation. Å andra sidan tror vissa kardiologer och förlossningsläkare att fördelarna med antibiotikaprofylax överväger de potentiella riskerna. Jag föredrar att använda antibiotika för patienter med diagnos av MVP etablerad genom ekkokardiografi, administrering av ampicillin (2 G IV eller IM) och gentamicin (1,5 mg/kg IV eller IM) i den aktiva fasen av arbetet följt av en andra dos 8 timmar efter initialdosen. För de som är allergiska mot ampicillin används vankomycin (1 G IV över 1 timme med gentamicin, 1, 5 mg/kg IV eller IM) i den aktiva fasen av arbetet, med den andra dosen åtta timmar senare.
Sammanfattningsvis är MVP en vanlig valvulär abnormitet hos kvinnor, även om prevalensen är lägre än ursprungligen trodde. De flesta patienter kommer att ha den funktionella formen av MVP, som inte är förknippad med allvarliga komplikationer och kommer att förbättras med åldern. Graviditet hos patienten med MVP är inte associerad med en ökning av antepartum-eller intrapartumkomplikationer. Användningen av antibiotikaprofylax för att förhindra infektiv endokardit hos dessa patienter är fortfarande kontroversiell.
1. Hanson EW, et al. Mitralklaffprolaps. Anestesiologi 1996; 85: 178-195.
2. Freed LA, et al. Prevalens och kliniskt resultat av mitralventil prolaps. N Engl J Med 1999; 341: 1-7.
3. Nishimura RA, MCGOON MD. Perspektiv på mitralventil prolaps. N Engl J Med 1999; 341: 48-50.
4. Teerlink JR, Foster E. valvulär hjärtsjukdom under graviditeten. Ett samtida perspektiv. Cardiol Clin 1998; 16: 573-598.
förekomsten av mitralklaffprolaps hos kvinnor är:
a. 1%.
b. 3%.