Dossier clinique
Une femme de 53 ans, originaire de Suisse, s’est présentée à un hôpital communautaire avec des antécédents de maux de tête, de douleurs thoraciques et abdominales, de vomissements récurrents et de transpiration abondante pendant 2 heures. Les symptômes ont commencé soudainement environ une heure après qu’elle eut mangé deux gros champignons qui avaient été récoltés dans les broussailles près de chez elle et en partie cuits. Les champignons poussaient près de la base des arbres, y compris les espèces indigènes et introduites. La femme était auparavant en bonne santé, sans antécédents médicaux significatifs, et ne prenait pas de médicaments prescrits ou alternatifs. Son partenaire avait mangé une petite quantité des mêmes champignons mais les avait rapidement vomis. Il n’avait aucune séquelle toxicologique.
Le patient a été intubé et ventilé. Des liquides ont été administrés (3 L de cristalloïde et 2,5 L de colloïde), ainsi que de l’atropine intraveineuse (2 mg) et une perfusion d’adrénaline. Elle a été transférée dans une unité de soins intensifs de l’hôpital tertiaire pour une prise en charge ultérieure.
À son arrivée à l’hôpital tertiaire, 7 heures après avoir ingéré les champignons, elle est restée en état de choc, avec une pression artérielle moyenne de 40 mmHg et une fréquence cardiaque de 50 bpm. Elle a été traitée avec des perfusions d’adrénaline et de noradrénaline à forte dose (jusqu’à 50 µg / min), de l’atropine intraveineuse supplémentaire (12 mg en bolus) et une charge de liquide (colloïde total de 3 L), une solution intraveineuse de bicarbonate de sodium (100 mL, solution à 8,4%), du métaraminol (total, 20 mg), du chlorure de calcium (200 mg au total) et du glucagon (6 mg au total). Deux doses de charbon actif ont été administrées par sonde nasogastrique à une heure d’intervalle (total, 100 g).
Malgré des doses maximales de perfusions d’inotrope, la fréquence cardiaque est restée à 50 bpm et la pression artérielle moyenne à moins de 60 mmHg. La dialyse a été commencée pour tenter de corriger l’acidose sévère. Cependant, après environ une heure de dialyse et malgré un traitement de soutien maximal en cours, le patient a développé une asystole. La réanimation a été interrompue 10 heures après l’ingestion de champignons.
L’autopsie a été pratiquée au Centre de pathologie médico-légale des Services scientifiques de santé du Queensland. L’examen externe n’était pas remarquable. L’examen interne a révélé de petits épanchements pleuraux bilatéraux de couleur paille, une congestion pulmonaire diffuse bilatérale et un petit foyer d’hémorragie pulmonaire aiguë dans le poumon droit. Le foie avait un aspect pâle à la surface coupée, et l’examen histologique a révélé une congestion centrilobulaire et des collections de neutrophiles dans les sinusoïdes, mais aucune nécrose hépatocellulaire associée. Aucune maladie sous-jacente ou autre découverte pathologique n’a été identifiée. L’analyse toxicologique du sang prélevé post mortem a détecté le midazolam, la lignocaïne et l’atropine (utilisés lors de l’admission en soins intensifs avant le décès). Ni alcool ni α-amanitine n’ont été détectés.
Le partenaire du patient a fourni des échantillons des champignons non cuits restants, et d’autres champignons similaires ont été collectés dans la brousse pour identification. Ils appartenaient au groupe des bolètes et ont été identifiés en consultation avec l’herbier du Queensland comme Rubinoboletus sensu lato pro tempe (Box).